胫骨平台骨折有Schatzker分型和AO分型等,Schatzker分型包括外侧平台单纯劈裂、劈裂-压缩、单纯压缩、内侧平台骨折、双髁骨折、合并干骺端-骨干分离等型,AO分型分为关节外骨折(A型)、部分关节内骨折(B型)、完全关节内骨折(C型),分型对治疗方案选择和预后评估重要,不同患者(儿童、老年)有不同特点,需据此制定个性化治疗方案。
一、Schatzker分型
1.Ⅰ型:外侧平台单纯劈裂骨折
此型骨折是由于膝关节外翻或内翻暴力导致外侧平台发生单纯的劈裂,无明显压缩。在影像学上,可见外侧平台有一个劈裂的骨折块,通常骨折线累及关节面。这种骨折常见于年轻患者,多因低能量损伤引起,如平地摔倒等。
2.Ⅱ型:外侧平台劈裂-压缩骨折
该型是临床上较为常见的类型,既有外侧平台的劈裂,又有不同程度的压缩。劈裂骨折块将关节面分开,同时下方有骨皮质的压缩。其损伤机制多为外翻应力合并轴向压缩暴力,骨折块的大小和压缩程度会影响预后。
3.Ⅲ型:外侧平台单纯压缩骨折
主要是外侧平台单纯的压缩,无明显劈裂。通常是轴向压缩暴力导致外侧平台软骨下骨的压缩,关节面可有不同程度的塌陷。这种骨折多见于高处坠落等轴向压缩暴力较大的情况。
4.Ⅳ型:内侧平台骨折
内侧平台骨折相对外侧平台骨折较少见,可分为单纯劈裂、劈裂-压缩及单纯压缩等亚型。损伤机制多为内翻暴力,骨折后膝关节的稳定性可能受到影响,需要密切关注膝关节的内翻稳定性情况。
5.Ⅴ型:双髁骨折(外侧平台和内侧平台均有骨折)
此型是双侧平台同时发生骨折,损伤暴力通常较大,可由高能量损伤引起,如交通事故等。骨折后膝关节的结构和稳定性破坏严重,治疗相对复杂。
6.Ⅵ型:胫骨平台骨折合并干骺端-骨干分离
该型骨折不仅有胫骨平台的骨折,还伴有干骺端与骨干的分离,属于不稳定骨折类型,损伤机制多为高能量的暴力,如严重的交通事故等,预后相对较差,需要更积极的治疗措施来恢复骨折的解剖结构和膝关节的功能。
二、AO分型
AO分型是基于骨折的解剖结构进行分类,将胫骨平台骨折分为A、B、C三型。
1.A型:关节外骨折
A型骨折的骨折线未累及关节面,包括简单骨折(A1)、楔形骨折(A2)和复杂骨折(A3)。简单骨折如胫骨近端单纯的横形或斜形骨折,未波及关节;楔形骨折是骨折块呈楔形;复杂骨折则是骨折块更为破碎。
2.B型:部分关节内骨折
B型骨折的骨折线部分累及关节面,包括外侧平台的单纯劈裂(B1)、外侧平台劈裂-压缩(B2)、内侧平台骨折(B3)等亚型。与Schatzker分型有一定的对应关系,但分类角度不同。
3.C型:完全关节内骨折
C型骨折是完全累及关节面的骨折,包括外侧平台的复杂骨折(C1)、内侧平台的复杂骨折(C2)和双髁的复杂骨折(C3)。这种类型的骨折关节面破坏严重,骨折块破碎,治疗难度较大,需要精确的复位和稳定的固定来恢复关节功能。
胫骨平台骨折的分型对于治疗方案的选择、预后的评估等都具有重要意义。不同分型的骨折在治疗上有不同的特点,临床医生需要根据具体的分型来制定个性化的治疗方案。对于儿童患者,由于其骨骼的生长发育特点,骨折的表现和治疗可能与成人有所不同,需要特别关注骨骺的情况;对于老年患者,常合并骨质疏松等情况,在治疗和康复过程中需要综合考虑骨质疏松的治疗等问题。



