骨髓炎是细菌等病原体感染引起的骨骼破坏性炎症性疾病，病因有病原体感染等，临床表现分急性和慢性，诊断靠影像学及实验室检查，治疗分急性和慢性的不同方法，预后与预防需关注，急性早期及时治多可愈，不及时可转慢性，预防要处理创伤、控感染等。
一、病因
1.病原体感染
最常见的病原体是金黄色葡萄球菌等化脓性细菌。细菌可通过血源性传播，如身体其他部位的感染病灶，细菌进入血液循环后到达骨骼；也可通过创伤直接感染，如开放性骨折、骨科手术等导致细菌直接侵入骨组织引发感染。不同年龄阶段人群感染途径可能有差异，儿童血源性骨髓炎相对多见，而成年人创伤后骨髓炎较为常见。对于有基础疾病、免疫力低下的人群，如糖尿病患者，其发生骨髓炎的风险更高，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且患者自身免疫力相对较弱，不利于机体对感染的清除。
二、临床表现
1.急性骨髓炎
全身症状：起病急骤，常伴有高热，体温可高达39℃-40℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。
局部症状：病变部位疼痛明显，早期局部可能仅有轻度肿胀，随着病情进展，局部红肿热痛加剧，压痛明显，患肢活动受限。例如儿童长骨急性骨髓炎时，患儿常因疼痛而拒绝活动患肢。
2.慢性骨髓炎
全身症状：一般全身症状不明显，部分患者可能有消瘦、贫血等慢性消耗表现。
局部症状：局部反复流脓、有窦道形成，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成，骨骼可能出现变形，长期不愈合的窦道还有发生癌变的潜在风险。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，发病后1-2周可出现骨小梁模糊、骨质破坏等改变。随着病情发展，可见骨膜反应、死骨形成等。
CT检查：对于发现微小的骨破坏、死骨以及病变范围的显示比X线更清晰，尤其在脊柱等复杂部位的骨髓炎诊断中有重要价值。
MRI检查：早期就能发现骨髓内的炎性改变，对于判断骨髓炎的范围、有无软组织脓肿等情况敏感性很高，是早期诊断骨髓炎的重要手段。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标升高，这些指标可反映体内炎症反应的程度。
四、治疗原则
1.急性骨髓炎
抗感染治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用抗生素。
手术治疗：早期可进行穿刺吸引术，抽出脓液后注入抗生素；若脓肿形成，需及时切开引流，防止感染进一步扩散。
2.慢性骨髓炎
手术治疗：主要是清除死骨、切除窦道、消灭死腔等。常用的手术方法有死骨摘除术、病灶清除术等。例如对于有较大死骨形成且窦道经久不愈的慢性骨髓炎患者，需要通过手术清除死骨和感染组织，促进病变部位的愈合。
抗感染治疗：在手术前后均需要使用抗生素控制感染，根据病情调整抗生素的使用方案。
五、预后及预防
1.预后
急性骨髓炎若能早期诊断、及时治疗，多数患者可以治愈，预后较好。但如果治疗不及时或不彻底，可能转变为慢性骨髓炎，慢性骨髓炎治疗较为困难，病程长，容易反复发作，严重影响患者的生活质量，还可能导致肢体功能障碍等并发症。
2.预防
对于创伤患者要及时正确处理伤口，防止细菌侵入。积极治疗身体其他部位的感染性疾病，避免血源性骨髓炎的发生。对于糖尿病患者等高危人群，要严格控制血糖，保持皮肤黏膜的完整性，加强自我保健意识，定期进行体检，早期发现和处理可能存在的感染隐患。儿童要注意避免外伤，增强体质，预防感染性疾病的发生。
