肺部感染的检查包括影像学、实验室及其他检查。影像学有胸部X线可初步了解肺部情况但对细微病变显示不清,胸部CT更清晰细致;实验室检查包括血常规、CRP、PCT判断感染情况,痰液检查可初步或明确病原体;其他检查中血气分析了解氧合和酸碱平衡,病原学核酸检测快速明确病原体,不同年龄人群在检查方法、正常参考值等方面有差异。
一、影像学检查
1.胸部X线检查:是肺部感染常用的初步检查方法,可发现肺部是否存在病变,如肺部炎症浸润影等,但对于一些细微或早期的病变可能显示不够清晰,能大致了解肺部的整体情况,比如判断是大叶性肺炎还是小叶性肺炎等不同类型肺炎的大致病变范围,不同年龄人群的胸部X线表现可能有差异,儿童的肺部组织发育特点使得其X线表现与成人有别。
2.胸部CT检查:相较于胸部X线,胸部CT能够更清晰、更细致地显示肺部病变,对于发现微小的病灶、判断病变的范围和性质等有重要价值,尤其在怀疑肺部有复杂病变、感染性病变鉴别等情况时常用,例如可以更精准地看出肺部感染是局限于某个肺叶还是累及多个肺叶,以及病变内是否有空洞形成等情况,不同年龄患者做CT检查时需根据具体情况考虑辐射剂量等问题,儿童要尽量优化扫描参数以减少辐射影响。
二、实验室检查
1.血常规:白细胞计数及分类是重要指标,细菌感染时通常白细胞总数升高,中性粒细胞比例增高;病毒感染时白细胞总数正常或降低,淋巴细胞比例可能增高,但这只是初步的辅助判断依据,不同年龄阶段人群的血常规正常参考值不同,儿童的白细胞计数在不同年龄有其相应的正常范围,比如新生儿白细胞计数相对较高,随着年龄增长逐渐接近成人水平。
2.C-反应蛋白(CRP):CRP是急性时相反应蛋白,肺部感染时CRP通常会升高,且其升高程度往往与感染的严重程度有一定相关性,可用于判断感染的活动程度等,不同年龄人群的CRP正常参考值有差异,儿童的CRP正常范围也不同于成人,在感染发生时能辅助医生评估病情。
3.降钙素原(PCT):PCT在细菌感染时明显升高,而病毒感染时一般正常或轻度升高,对于鉴别细菌感染和非细菌感染有一定帮助,不同年龄患者的PCT正常参考值不同,儿童的PCT水平在健康时处于较低水平,感染细菌时会有相应变化,可辅助医生指导抗感染治疗的用药决策等。
4.痰液检查
痰涂片镜检:通过对痰液进行涂片染色后显微镜下观察,可初步判断是细菌感染还是真菌感染等,比如发现革兰阳性菌或革兰阴性菌等不同形态的细菌,对于初步明确感染病原体的类型有一定意义,不同年龄人群留取痰液的方法和要求有差异,儿童留取痰液相对困难,可能需要特殊的方法协助。
痰培养:将痰液接种于培养基中进行培养,可明确具体的病原体,并进行药敏试验,以指导临床合理选用抗生素,不同年龄患者留取合格痰液标本的难度不同,儿童可能需要更有效的方法获取合格痰液标本进行培养。
三、其他检查
1.血气分析:对于病情较重的肺部感染患者,血气分析可以了解患者的氧合情况、酸碱平衡状态等,比如判断是否存在呼吸衰竭以及呼吸衰竭的类型等,不同年龄患者的血气分析正常参考值不同,儿童的血气指标因年龄而异,能帮助医生评估患者的呼吸功能和内环境状况,从而采取相应的治疗措施。
2.病原学核酸检测:例如采用实时荧光定量PCR等方法检测呼吸道标本中的病原体核酸,如流感病毒核酸、肺炎支原体核酸等,对于快速明确病原体有重要意义,不同年龄人群进行病原学核酸检测时,标本采集和检测的要求可能有所不同,儿童采集标本时需注意操作的温和性等。



