脾大的原因包括感染性因素（如病毒、细菌、寄生虫感染）、血液系统疾病（如白血病、恶性淋巴瘤）、结缔组织病（如系统性红斑狼疮）及其他原因（如肝硬化）；脾大的危害有影响脾脏功能（血细胞破坏增多、免疫功能异常）和导致相关并发症（脾破裂风险增加、门静脉高压进一步加重）。
一、脾大的原因
（一）感染性因素
1.病毒感染：如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，病毒在体内大量繁殖，可导致脾脏淋巴细胞、单核巨噬细胞增生，进而引起脾大。在儿童群体中，若感染EB病毒，较易出现脾大情况，且儿童免疫系统相对稚嫩，感染后免疫反应可能更强烈，脾大可能更为明显。
2.细菌感染：伤寒杆菌感染是常见的引发脾大的细菌感染原因，伤寒杆菌在体内引发炎症反应，累及脾脏，导致脾脏充血、肿大。对于有伤寒病史或接触史的人群，需警惕脾大的发生。
3.寄生虫感染：疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，疟原虫在红细胞内繁殖，破坏红细胞，引发机体免疫反应，导致脾脏单核巨噬细胞增生、脾脏肿大。在疟疾流行地区，人群感染疟原虫的风险较高，脾大的发生率相对增加。
（二）血液系统疾病
1.白血病：急性白血病时，骨髓内白血病细胞大量增殖，抑制正常造血功能，同时刺激脾脏的单核巨噬细胞系统增生，导致脾大。不同类型的白血病，脾大的表现可能有所差异，且在儿童白血病患者中较为常见，儿童正处于生长发育阶段，白血病对其造血系统及脾脏的影响可能更为显著。
2.恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能出现脾大，淋巴瘤细胞侵犯脾脏，导致脾脏肿大。在疾病进展过程中，脾大可能逐渐加重，影响患者的脾脏功能。
（三）结缔组织病
1.系统性红斑狼疮：这是一种自身免疫性结缔组织病，自身抗体攻击自身组织器官，累及脾脏时可引起脾大。女性患者相对多见，可能与女性的内分泌等因素有关，女性在青春期、育龄期等特殊生理阶段，自身免疫状态可能更易出现波动，从而增加系统性红斑狼疮的发病风险及脾大的可能性。
（四）其他原因
1.肝硬化：各种原因引起的肝硬化，如乙肝肝硬化、酒精性肝硬化等，导致门静脉高压，脾脏血液回流受阻，引起脾脏淤血、肿大。长期大量饮酒的人群，患酒精性肝硬化进而出现脾大的风险增加，因为酒精对肝脏的损害会逐步发展，影响门静脉系统的血流动力学。
二、脾大的危害
（一）影响脾脏功能
1.血细胞破坏增多：脾脏是人体重要的免疫器官和血细胞滤过器官，脾大时，脾脏的滤血功能亢进，会过度破坏红细胞、白细胞和血小板等。例如，红细胞破坏增多可导致贫血，患者出现面色苍白、乏力等症状；白细胞破坏过多会使机体免疫力下降，容易发生感染；血小板减少则会引起出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。
2.免疫功能异常：脾脏参与机体的免疫应答，脾大时免疫功能受到影响，机体对病原体的清除能力下降，更容易发生各种感染性疾病，且感染后病情可能较难控制。
（二）导致相关并发症
1.脾破裂风险增加：肿大的脾脏质地相对较脆，受到外力撞击等情况时，容易发生破裂出血。例如，腹部受到撞击、剧烈咳嗽等都可能诱发脾破裂，一旦发生脾破裂，可导致大量内出血，严重时危及生命。对于脾大患者，在日常生活中需要特别注意避免腹部受到外伤，如进行剧烈运动时要注意保护腹部等。
2.门静脉高压进一步加重：脾大引起门静脉高压，而门静脉高压又会反过来影响脾脏的血液回流，形成恶性循环，加重门静脉高压的程度，可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症，食管胃底静脉曲张破裂出血时，出血量往往较大，病情凶险。
