非酒精性脂肪肝早期多无明显症状，部分患者有疲劳乏力、右上腹不适等一般症状，还可有伴随代谢异常相关的体重异常、血脂异常相关表现、血糖异常相关表现；儿童非酒精性脂肪肝症状不典型，需关注体重等；老年人症状更不典型易被忽视；女性有一般人群类似症状，妊娠时需注意特殊情况及激素变化对其的影响。
一般症状：
疲劳乏力：是较为常见的症状之一，患者会感觉全身没劲儿，即使经过充分休息也难以缓解。这是因为肝脏脂肪堆积影响了肝脏的正常代谢功能，身体能量代谢出现紊乱，从而导致疲劳感。例如，一些轻度非酒精性脂肪肝患者可能在日常活动中就容易感到疲惫，影响工作和生活。
右上腹不适：部分患者会出现右上腹隐痛、胀痛或不适感。肝脏位于右上腹，当肝脏内脂肪过度堆积，导致肝脏体积增大，刺激肝包膜，就可能引起右上腹的异常感觉。不同患者的不适程度有所差异，有的可能只是偶尔感觉到隐隐的不舒服，有的则可能感觉较为明显的胀痛。
伴随代谢异常相关症状：
体重异常：如果是非酒精性脂肪肝合并肥胖的患者，可能会有体重超重或肥胖的表现。而如果是合并代谢综合征导致消瘦的情况相对较少，但也有部分患者可能因基础代谢改变出现体重波动。肥胖的发生与热量摄入过多、运动过少等生活方式因素密切相关，过多的脂肪在体内堆积，不仅容易引发非酒精性脂肪肝，反过来肝脏脂肪堆积又可能进一步影响代谢，形成恶性循环。
血脂异常相关表现：部分患者可能会出现皮肤黄色瘤等表现，这是由于血脂长期异常升高，过多的脂质沉积在皮肤下形成。另外，血脂异常还可能没有明显外在表现，需要通过血液检查发现。例如，甘油三酯、胆固醇等指标可能会超出正常范围，长期血脂异常会增加心血管疾病等的发生风险，而肝脏脂肪堆积与血脂异常常常相互关联，非酒精性脂肪肝患者中不少存在血脂代谢紊乱的情况。
血糖异常相关表现：对于合并胰岛素抵抗的非酒精性脂肪肝患者，可能会出现口渴、多饮、多尿等症状。这是因为胰岛素抵抗导致血糖不能被有效利用，血糖升高后引起渗透性利尿，从而出现上述表现。随着病情进展，如果血糖长期控制不佳，还可能出现视物模糊等糖尿病并发症相关表现，但早期可能仅表现为血糖异常的一些非特异症状。
特殊人群非酒精性脂肪肝症状特点
儿童：儿童非酒精性脂肪肝的症状可能相对不典型。一些肥胖的儿童可能仅表现为体重超标，而肝脏相关的不适症状可能不明显。这是因为儿童的机体代偿能力相对较强，而且对不适的表达可能不如成人清晰。另外，儿童非酒精性脂肪肝往往与肥胖、代谢综合征等相关，需要家长密切关注儿童的体重变化、生长发育情况等，如果儿童出现生长发育异常、腹部膨隆等情况，应警惕非酒精性脂肪肝的可能。
老年人：老年人非酒精性脂肪肝的症状可能更不典型，有的可能仅表现为乏力、食欲减退等非特异症状，容易被忽视或误认为是衰老相关的表现。老年人常合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，非酒精性脂肪肝可能会加重这些基础疾病的病情，同时其自身的症状又容易被基础疾病的症状所掩盖。所以对于老年人，需要定期进行体检，包括肝脏相关检查，以便早期发现非酒精性脂肪肝。
女性：女性非酒精性脂肪肝的症状与一般人群类似，但需要注意在妊娠相关情况时的特殊性。部分女性在妊娠期间可能会发生妊娠急性脂肪肝等特殊情况，其症状较为严重，可出现恶心、呕吐、黄疸、意识障碍等表现，这与非酒精性脂肪肝有本质区别，但也需要关注妊娠期间肝脏的变化情况。另外，女性的激素水平变化等可能对肝脏脂肪代谢有一定影响，在围绝经期等特殊时期，非酒精性脂肪肝的发生和发展可能会受到一定影响。
