为明确脾大病因需进行多项检查，血液学检查的血常规可反映相关细胞数量及形态变化，骨髓穿刺检查可了解骨髓造血情况；影像学检查中腹部超声是筛查脾大常用方法，CT能更清晰显示脾脏结构，MRI对软组织分辨力高；病原学检查包括病毒学和细菌学检查以明确是否由相应感染引起；肝功能检查可了解肝脏功能状态，因脾大常与肝脏疾病相关，不同人群检查有不同注意事项及正常参考值差异。
一、血液学检查
1.血常规：可了解红细胞、白细胞、血小板等的数量及形态变化。例如，脾大伴白细胞减少可能见于病毒性肝炎、脾功能亢进等；血小板减少可能与特发性血小板减少性紫癜、肝硬化脾功能亢进等有关。不同年龄阶段人群血常规指标正常范围不同，儿童的白细胞、血小板等数值与成人有差异，需依据儿童特定的正常参考值来判断是否异常。对于有基础血液病史的患者，血常规的变化可能提示病情的进展或复发。
2.骨髓穿刺检查：通过抽取骨髓液进行检查，可了解骨髓造血细胞的增生情况、形态变化等。有助于诊断白血病、骨髓纤维化等血液系统疾病，这些疾病常伴有脾大。在进行骨髓穿刺时，需考虑患者的凝血功能等情况，对于有出血倾向的患者要谨慎操作，儿童进行骨髓穿刺时需在专业医护人员的精细操作下进行，以确保安全。
二、影像学检查
1.腹部超声检查：是筛查脾大常用的影像学方法。可明确脾脏的大小、形态，以及有无占位性病变等。能清晰显示脾脏与周围组织的关系，对于判断脾大是由单纯性肿大还是伴有肿物等情况有重要价值。不同体型的人群腹部超声检查时图像可能会有一定差异，肥胖患者可能需要更仔细地操作来获取准确信息。对于儿童进行腹部超声检查时，要安抚好儿童情绪，确保检查顺利进行。
2.CT检查：能更清晰地显示脾脏的结构，对于发现脾脏的细微病变、与周围组织的关系等比超声更具优势。可帮助鉴别脾大是由感染、肿瘤还是其他原因引起。在进行CT检查时，需要患者配合屏气等操作，对于肾功能不全等患者需注意对比剂的使用风险，儿童进行CT检查时要严格控制辐射剂量，遵循儿科安全护理原则。
3.MRI检查：对软组织的分辨力较高，在诊断脾大的病因方面有一定作用，尤其对于一些疑难病例的鉴别诊断有帮助。但MRI检查时间相对较长，对患者的配合度要求较高，体内有金属植入物等情况可能不适合进行MRI检查，儿童进行MRI检查时需根据年龄等情况做好相应的准备工作。
三、病原学检查
1.病毒学检查：如果怀疑脾大与病毒感染有关，如病毒性肝炎等，需要进行相关病毒的血清学及核酸检测。例如乙肝五项、丙肝抗体等检测，以明确是否存在病毒感染及感染的类型。不同年龄段人群感染病毒后的表现可能不同，儿童感染某些病毒后可能症状不典型，需要结合多种检查综合判断。对于有输血史、密切接触史等的患者，病毒学检查更具针对性。
2.细菌学检查：当考虑脾大由细菌感染引起时，如伤寒等，可进行血培养、骨髓培养等检查，以查找病原菌。血培养对于明确致病菌及指导抗生素的使用非常重要，在进行血培养时要注意无菌操作，不同患者的血培养结果回报时间及阳性率可能不同，对于免疫功能低下的患者，细菌学检查的阳性率可能会受到影响。
四、肝功能检查
肝功能检查包括转氨酶、胆红素、白蛋白等多项指标。脾大常与肝脏疾病相关，通过肝功能检查可了解肝脏的合成、代谢、解毒等功能状态。例如，肝硬化患者常伴有脾大，肝功能检查会出现白蛋白降低、胆红素升高等异常表现。不同年龄人群的肝功能正常参考值有差异，儿童的肝功能各项指标与成人不同，在判断肝功能异常时需依据儿童的正常范围。对于有长期饮酒史等不良生活方式的患者，肝功能检查更能反映肝脏受损情况。
