气胸是气体进入胸膜腔致积气，因肺部等破裂或胸壁伤口致空气入胸膜腔，症状与肺压缩等有关，影像学可通过X线或CT诊断，治疗分保守、穿刺引流及手术；肺气肿是气道弹性减退等病理状态，与蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关，症状随病情进展，影像学X线等可见胸廓等改变，治疗要戒烟、用药物等；儿童气胸多因先天或外伤，肺气肿少且与先天或感染有关，治疗谨慎；老年人发病率高，病情变化快，治疗需综合考虑，要避免剧烈运动等预防发作。
一、定义与发病机制
气胸：是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。多因肺部组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。例如外伤、肺部基础疾病（如肺大疱破裂等）都可能引发气胸。
肺气肿：是终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。其发病机制与肺部蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关，长期吸烟、空气污染、感染等因素可促使这种失衡的发生，导致肺泡过度扩张、破坏。
二、临床表现
气胸：症状轻重与起病快慢、肺压缩程度和基础肺功能等有关。起病急骤者，突然一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后出现胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。少量气胸时，体征可不明显；气胸量较大时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
肺气肿：早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，随着病情进展，呼吸困难逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。患者还可伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿患者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，听诊呼吸音减弱，呼气延长。
三、影像学表现
气胸：胸部X线或CT检查是诊断气胸的重要方法。X线胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区为气胸区，肺组织向肺门方向压缩，可见压缩肺组织的边缘呈纤细的线状阴影。CT检查对于少量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。
肺气肿：胸部X线检查可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。CT检查可见肺组织密度降低，肺野内肺纹理变细、稀疏，肺大疱表现为局部圆形或类圆形的低衰减区，无肺纹理。
四、治疗原则
气胸：少量气胸可保守治疗，患者需卧床休息，吸氧等，密切观察病情变化，气体可自行吸收。中量或大量气胸需进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，促进肺复张。对于复发性气胸，可考虑手术治疗，如胸腔镜下肺大疱结扎术等。
肺气肿：治疗目的是延缓病情进展，缓解症状，提高生活质量。首先要戒烟，避免吸入有害气体和颗粒。根据病情使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇等）、糖皮质激素（如布地奈德等）等药物改善通气功能。对于有呼吸衰竭的患者，可考虑长期氧疗。严重的肺气肿患者可考虑肺减容术等手术治疗。
特殊人群情况
儿童：儿童气胸多因先天性肺发育异常（如肺大疱等）或外伤引起，起病可能较急，需密切观察呼吸、心率等情况，及时进行相应的胸腔穿刺或闭式引流等处理。儿童肺气肿相对较少见，若发生多与先天性因素或严重肺部感染等有关，治疗上需更谨慎，优先考虑非药物干预改善呼吸状况，同时注意营养支持等。
老年人：老年人气胸和肺气肿的发病率相对较高，老年人气胸可能因肺组织弹性减退，轻微诱因即可发病，且病情变化较快，需加强生命体征监测。老年人肺气肿往往合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，治疗时要综合考虑各脏器功能，在使用药物时需注意药物相互作用等。在生活方式上，老年人要注意避免剧烈运动，预防呼吸道感染，以减少气胸和肺气肿的发作风险。
