肺里有水（肺积水）可由多种因素引起，心源性因素包括心力衰竭时因心输出量减少等致肺循环淤血引发，心脏瓣膜病如二尖瓣狭窄时左心房压力升高等致肺淤血引发；感染性因素有肺炎时炎症致血管通透性增加引发，肺结核时结核杆菌感染致肺组织炎症反应引发；其他因素包含低蛋白血症时血浆胶体渗透压下降致液体渗出引发，胸部外伤致肺部血管、组织损伤引发，过敏反应致肺部变态反应性炎症、血管通透性增加引发，不同年龄段、人群因各自特点易患相应因素导致的肺积水。
1.心力衰竭：当心脏的收缩或舒张功能发生障碍时，会导致心输出量减少，体循环或肺循环淤血。例如，左心衰竭时，肺循环淤血，会使血管内的液体渗出到肺组织间隙和肺泡内，从而引起肺里有水（即肺水肿）。这是因为左心衰竭时左心房压力升高，肺静脉回流受阻，肺毛细血管静水压增高，液体滤出增加。老年人由于身体机能衰退，更容易发生心力衰竭相关的肺积水情况，且可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，进一步增加了发病风险。
2.心脏瓣膜病：如二尖瓣狭窄等心脏瓣膜病，会影响心脏的正常血流动力学。二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉压力随之升高，导致肺淤血，进而引起肺里有水。不同年龄阶段都可能患心脏瓣膜病，年轻人患风湿性心脏瓣膜病较为常见，而老年人可能因退行性变等原因出现心脏瓣膜病，女性在一些特定心脏瓣膜病的发病上可能有一定特点，但总体主要是影响心脏的血流和压力状态引发肺积水。
感染性因素
1.肺炎：肺部的感染性炎症可导致肺泡和间质受损，血管通透性增加。例如，细菌性肺炎时，病原体感染引起肺部炎症反应，炎症细胞浸润，血管扩张，液体渗出增多，积聚在肺组织内形成肺积水。儿童由于免疫系统发育不完善，更容易发生肺炎相关的肺积水，不同病原体引起的肺炎表现可能有所差异，如病毒性肺炎和细菌性肺炎在症状和严重程度上可能有不同特点，但都会导致肺内液体异常积聚。
2.肺结核：结核分枝杆菌感染肺部后，会引起肺部的特异性炎症反应。结核病灶可破坏肺组织，导致血管通透性改变，使得液体渗出到肺组织中形成肺积水。肺结核在各个年龄段都可能发生，尤其在免疫力低下人群中更易发病，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，其肺积水的发生与结核杆菌引起的炎症损伤密切相关。
其他因素
1.低蛋白血症：当血浆白蛋白水平明显降低时，血浆胶体渗透压下降。例如，肝硬化、肾病综合征等疾病可导致蛋白质大量丢失或合成减少，引起低蛋白血症。血浆胶体渗透压降低后，血管内的液体更容易渗出到组织间隙，包括肺部，从而导致肺里有水。老年人由于消化吸收功能减退、慢性疾病等原因，更容易出现低蛋白血症相关的肺积水情况，且低蛋白血症引起的肺积水往往是全身性水肿的一部分，除了肺积水外，还可能伴有下肢水肿等表现。
2.胸部外伤：胸部受到外伤时，如肋骨骨折、肺部挫伤等，可能会损伤肺部的血管、组织，导致液体渗出到肺组织内形成肺积水。不同年龄段的人群都可能因胸部外伤引发肺积水，年轻人可能因意外事故等导致胸部外伤，老年人则可能在轻微外伤下也发生，因为老年人骨质较疏松，更容易发生肋骨骨折等情况，外伤后肺部损伤引起肺积水的机制主要是外伤导致的局部组织损伤和血管破裂出血、液体渗出等。
3.过敏反应：某些过敏因素可引起肺部的变态反应性炎症，导致血管通透性增加，液体渗出。例如，对某些药物、食物、花粉等过敏时，可能出现肺部的过敏反应，引起肺积水。过敏反应引发的肺积水在有过敏体质的人群中更易发生，不同年龄、性别都可能出现，儿童可能因接触过敏原如某些食物、宠物毛发等引发过敏相关肺积水，需要避免接触过敏原并进行相应的抗过敏等治疗来缓解肺积水情况。
