阴道炎包括霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎,病原体方面前者由假丝酵母菌在菌群失调等情况繁殖致病,后者由阴道毛滴虫在适宜环境经性或间接传播;临床表现前者有外阴瘙痒灼痛等及豆腐渣样分泌物,后者有分泌物增多瘙痒等及泡沫状分泌物;妇科检查前者见外阴红斑水肿等,后者见阴道黏膜充血等;实验室检查前者找假丝酵母菌芽孢或假菌丝确诊,后者找阴道毛滴虫确诊;治疗前者消除诱因用抗真菌药,后者全身用甲硝唑等且性伴侣同治;特殊人群中妊娠期、绝经后、糖尿病患者有不同情况,糖尿病患者需控血糖并治阴道炎
一、病原体方面
霉菌性阴道炎:由假丝酵母菌引起,属于机会致病菌,通常在阴道内菌群失调等情况下大量繁殖致病,比如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等情况易诱发。
滴虫性阴道炎:是由阴道毛滴虫引起,阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长,经性交直接传播,也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。
二、临床表现方面
霉菌性阴道炎:主要症状为外阴瘙痒、灼痛,瘙痒症状时轻时重,时发时止,严重时坐卧不宁,痛苦异常,还可伴有尿频、尿痛及性交痛;阴道分泌物增多,其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
滴虫性阴道炎:主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等,分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味;若尿道口有感染,可有尿频、尿痛,有时可见血尿。
三、妇科检查方面
霉菌性阴道炎:妇科检查可见外阴红斑、水肿,常伴有抓痕,严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落;阴道黏膜红肿,小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
滴虫性阴道炎:妇科检查可见阴道黏膜充血,严重者有散在出血点,甚至宫颈有出血斑点,形成“草莓样”宫颈,阴道内有较多脓性泡沫状分泌物。
四、实验室检查方面
霉菌性阴道炎:在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。常用方法有生理盐水湿片法,取阴道分泌物少许置于载玻片上,滴入1-2滴生理盐水,混匀后在显微镜下查找芽孢和假菌丝,其阳性率约70%;也可用革兰染色法,阳性率可达80%;还可以采用培养法,若疑为假丝酵母菌性阴道炎但多次湿片法检查为阴性,或患有顽固病例,可采用培养法。
滴虫性阴道炎:在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫即可确诊。方法是生理盐水湿片法,取阴道分泌物置于载玻片上,滴入温生理盐水后立即在低倍镜下寻找活动的毛滴虫;也可采用培养法,准确性较高。
五、治疗方面
霉菌性阴道炎:治疗原则为消除诱因,根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物,如局部使用克霉唑制剂、咪康唑制剂等,全身用药可选用氟康唑等。
滴虫性阴道炎:治疗需全身用药,主要治疗药物为甲硝唑或替硝唑,性伴侣应同时进行治疗,治疗期间禁止性交。
六、特殊人群情况
妊娠期女性:霉菌性阴道炎在妊娠期容易复发,需要积极治疗,多选择局部用药,以减少对胎儿的影响;滴虫性阴道炎在妊娠期也需要治疗,一般选用甲硝唑,但要在医生指导下谨慎使用,因为妊娠早期使用甲硝唑可能存在一定风险。
绝经后女性:霉菌性阴道炎由于雌激素水平低,阴道黏膜变薄,局部抵抗力低,容易发病,治疗时除局部应用抗真菌药物外,可适当补充雌激素以增加阴道抵抗力;滴虫性阴道炎相对较少见,治疗同非绝经后女性,但也要注意药物的局部刺激等情况。
糖尿病患者:无论是霉菌性阴道炎还是滴虫性阴道炎,糖尿病患者都是高发人群,因为高血糖环境适合假丝酵母菌生长以及有利于阴道毛滴虫繁殖,所以糖尿病患者需要积极控制血糖,同时针对阴道炎进行相应治疗,控制血糖是预防和治疗阴道炎的重要基础。