膝关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法(增强肌肉力量、减轻体重等及相应练习)、物理治疗(热敷、冷敷、理疗仪器)、辅助器具使用(拐杖、助行器、膝关节支具);药物治疗有非甾体抗炎药(注意不同年龄差异)、软骨保护剂;手术治疗有关节镜手术(适合相关情况及术后康复)、截骨术(适合力线异常患者及不同年龄预后)、关节置换术(适合终末期患者及术后管理)。
一、非药物治疗
(一)运动疗法
1.适合人群与作用:适用于各年龄段膝关节炎患者,通过适当运动可增强膝关节周围肌肉力量,如股四头肌等,有助于稳定膝关节,减轻关节负荷。例如游泳,对于各年龄段患者,尤其是关节处于非负重状态下的游泳,能有效锻炼肌肉且对关节压力小;对于体重超重的患者,减轻体重可降低膝关节所受压力,也可选择平地慢走等运动。
2.具体运动方式:股四头肌收缩练习,可在坐位或卧位进行,尽量伸直膝关节,将髌骨向上提拉,保持5-10秒后放松,重复进行;靠墙静蹲,患者背部靠墙,膝关节屈曲,大腿与地面平行,小腿与地面垂直,注意膝关节不应超过脚尖,每次保持一定时间,可根据自身情况逐渐增加。
(二)物理治疗
1.热敷:对于各年龄段患者,可在疼痛或僵硬时进行热敷,利用温热作用促进局部血液循环,缓解肌肉紧张。一般可使用温热的毛巾或热水袋,温度不宜过高,避免烫伤,每次热敷15-20分钟,每天可进行数次。
2.冷敷:在急性炎症期,如出现膝关节红肿热痛较明显时,可适当进行冷敷,收缩血管,减轻肿胀和疼痛。可使用冰袋包裹毛巾后冷敷,每次15-20分钟,每天不宜超过数次。
3.理疗仪器:如超声波、电刺激等理疗方式,可促进膝关节局部血液循环,缓解疼痛等症状。对于不同年龄患者,需根据其耐受程度等调整理疗参数。
(三)辅助器具使用
1.拐杖或助行器:对于膝关节功能较差、行走困难的患者,尤其是老年患者,可使用拐杖或助行器来减轻膝关节的负重,帮助行走。选择合适高度的拐杖或助行器,确保使用时能保持身体平衡。
2.膝关节支具:在膝关节需要稳定或康复阶段,可使用膝关节支具来限制膝关节过度活动,如在术后康复或病情较重时,支具能提供一定的支撑和保护。
二、药物治疗
(一)非甾体抗炎药
可缓解疼痛和炎症,但不同年龄患者使用需注意差异,如儿童一般避免使用非甾体抗炎药,因其可能有胃肠道等副作用风险;老年患者使用时需关注胃肠道反应及肾功能等,常用药物如布洛芬等。
(二)软骨保护剂
如氨基葡萄糖等,可促进软骨修复,对于各年龄段膝关节炎患者,尤其是病程较长者可能有一定益处,能改善关节功能,延缓病情进展。
三、手术治疗
(一)关节镜手术
1.适合情况:适用于膝关节内有游离体、半月板损伤等情况的患者,对于年龄不是绝对禁忌,但需评估患者全身状况等。通过关节镜可进行清理、修整等操作,改善膝关节症状。
2.术后康复:术后根据患者年龄等情况进行康复训练,年轻患者康复相对较快,老年患者需更谨慎逐步进行康复,以恢复膝关节功能。
(二)截骨术
1.适合人群:适用于膝关节内侧或外侧间室病变为主,且有明显力线异常的患者,如年轻患者存在膝关节力线不良导致膝关节炎,可考虑截骨术来纠正力线,减轻病变间室的负荷。
2.风险与预后:不同年龄患者术后恢复情况不同,老年患者恢复可能相对较慢,且需注意术后感染等并发症风险。
(三)关节置换术
1.适合情况:适用于终末期膝关节炎患者,如严重疼痛、关节功能严重受限等,各年龄段患者经评估符合条件可考虑,如老年患者身体状况允许,也可进行关节置换术以改善生活质量,但需充分评估手术风险等。
2.术后管理:术后需进行规范的康复等管理,不同年龄患者康复计划可能有所调整,以促进关节功能恢复。



