急性胃肠炎需从症状评估分级、紧急处理、非药物干预、药物治疗、特殊人群处理及预防长期管理多方面应对，症状分轻中重度，紧急处理优先纠正脱水与电解质紊乱，非药物干预包括饮食调整和生活方式管理，药物治疗要对症且谨慎用抗生素，特殊人群有不同处理要点，预防长期管理要做好感染预防、免疫调节和复发监测。
一、急性胃肠炎的初步评估与紧急处理
1.1、症状识别与病情分级
急性胃肠炎以恶心、呕吐、腹痛、腹泻（每日≥3次水样便）为主要表现，部分患者伴发热（体温＞38.5℃）、脱水征（口干、尿少、眼窝凹陷）。根据症状严重程度可分为轻度（仅胃肠道症状，无脱水）、中度（伴轻度脱水，尿量减少50%）、重度（重度脱水，皮肤弹性差，意识模糊）。若出现持续高热＞40℃、血便、剧烈腹痛伴腹肌紧张、意识障碍等，需立即就医。
1.2、紧急处理原则
优先纠正脱水与电解质紊乱，轻度脱水可通过口服补液盐（ORS）补充，每腹泻1次补充100~200ml；中度脱水需静脉补液（如生理盐水、林格氏液）。避免使用止泻药（如洛哌丁胺）抑制肠道蠕动，可能加重毒素吸收。呕吐频繁者需短暂禁食（4~6小时），之后逐步恢复清淡流食（米汤、稀粥）。
二、非药物干预措施
2.1、饮食调整
急性期（24~48小时）以无渣流食为主，如米汤、藕粉、淡茶水，避免乳制品、高纤维食物（蔬菜、水果）、辛辣及油腻食物。恢复期（48小时后）逐步过渡至低脂低纤维软食（面条、软饭、蒸蛋），少量多餐（每日5~6次），每次量不超过200ml。儿童患者需根据体重调整饮食量，避免过度喂养。
2.2、生活方式管理
保持环境清洁，避免交叉感染（如分餐制、勤洗手）。卧床休息，减少体力消耗。腹部保暖（热敷袋温度控制在40~45℃，避免烫伤），可缓解肠痉挛。母乳喂养的婴儿需继续哺乳，但母亲需避免食用易致敏食物（如海鲜、坚果）。
三、药物治疗方案
3.1、对症药物选择
止吐：甲氧氯普胺（儿童＞6岁可用，需严格遵医嘱）；解痉：匹维溴铵（缓解腹痛）；益生菌：双歧杆菌三联活菌（调节肠道菌群，缩短腹泻病程1~2天）。
3.2、抗生素使用指征
仅用于细菌性感染（如志贺菌、沙门菌感染），需通过粪便培养确诊。常用药物：环丙沙星（18岁以上）、头孢克肟（儿童可用），疗程3~5天。病毒性胃肠炎（如诺如病毒）无需抗生素，滥用可能导致肠道菌群失调。
四、特殊人群处理要点
4.1、儿童患者
＜6月龄婴儿脱水风险高，需密切监测尿量（每日＞6次）、前囟凹陷情况。母乳喂养儿可增加哺乳次数，配方奶喂养儿可稀释奶粉（1：1加水）。避免使用止泻药，防止中毒性巨结肠。若出现嗜睡、皮肤弹性差，需立即静脉补液。
4.2、老年人及慢性病患者
糖尿病患者需监测血糖（腹泻可能导致血糖波动），高血压患者补液时注意控制钠摄入（避免生理盐水过量）。肾功能不全者需根据肌酐清除率调整补液量，避免高钾血症。
4.3、孕妇及哺乳期女性
优先选择安全等级高的药物（如蒙脱石散、口服补液盐）。避免使用喹诺酮类抗生素（可能影响胎儿软骨发育），哺乳期使用甲氧氯普胺需暂停哺乳24小时。
五、预防与长期管理
5.1、感染预防
饮食卫生：避免生食海鲜、未洗净的蔬菜水果，餐具煮沸消毒（100℃维持10分钟）。个人卫生：饭前便后洗手（七步洗手法，持续20秒），处理呕吐物时佩戴口罩。
5.2、免疫调节
接种轮状病毒疫苗（2月龄~3岁儿童）、甲肝疫苗（1岁以上）。规律作息，保证每日7~8小时睡眠，适度运动（每周150分钟中等强度运动）增强免疫力。
5.3、复发监测
慢性胃肠炎患者（如炎症性肠病）需定期复查粪便钙卫蛋白、肠镜。若每年发作＞3次，需排查食物不耐受（如乳糖酶缺乏）、肠易激综合征等基础疾病。
