慢性化脓性骨髓炎由急性迁延而来，致病菌多样，病理有破坏与修复并存等改变，局部有窦道等表现，全身有不同时期表现，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗以手术为主并配合抗生素，不同人群有不同注意事项，包括儿童、老年及妊娠期女性患者的特殊情况。
病因及发病机制
致病菌：常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、大肠埃希菌等。这些细菌可通过血行感染、创伤感染等途径侵入骨骼。例如，皮肤黏膜的感染病灶，细菌可经血液循环到达骨骼；开放性骨折后，细菌直接侵入骨骼引发感染。
病理改变：骨组织出现破坏与修复并存的病理过程。死骨形成是其重要特征，死骨周围有炎性肉芽组织，死骨未被完全吸收或清除时，会阻碍感染的控制。同时，骨膜下会有新骨形成，即骨包壳，以包围感染病灶，但骨包壳可能不完整，导致感染持续存在。
临床表现
局部表现：患处长期不愈合的窦道，可反复流出脓性分泌物，窦道口周围皮肤常有色素沉着、瘢痕形成。局部可伴有肿胀、压痛，有时可摸到硬化的骨组织。病情静止期时，窦道可暂时闭合，局部症状减轻，但当机体抵抗力下降时，炎症可再次发作，窦道重新流脓。
全身表现：在急性发作期，患者可出现发热、寒战等全身感染中毒症状，体温可高达39℃以上；慢性期患者一般全身症状不明显，但若长期反复感染，可能会出现消瘦、贫血等慢性消耗表现，但不同年龄患者表现有所差异，儿童可能影响生长发育，导致肢体短缩、畸形等。
诊断方法
影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可见骨破坏、死骨形成、骨膜反应及骨硬化等表现。死骨表现为密度增高的块状阴影，骨膜反应可呈层状或花边状。
CT检查：能更清晰地显示小的死骨、骨膜下脓肿及软组织感染情况，可以发现X线不易察觉的病变。
MRI检查：对于早期骨髓炎的诊断价值较高，能早期发现骨髓内的炎性改变，显示软组织脓肿等情况。
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例在急性发作期升高；血沉加快，C-反应蛋白升高，这些指标可反映炎症的活动程度。窦道分泌物涂片及细菌培养可明确致病菌，指导抗生素的选择。
治疗原则
手术治疗为主
病灶清除术：通过手术清除死骨、炎性肉芽组织及感染的窦道等病变组织，是治疗慢性化脓性骨髓炎的关键步骤。例如，对于死骨较大、包壳已形成的患者，需彻底清除死骨，使病灶处于干净的环境，利于愈合。
骨移植术：在病灶清除后，可根据情况进行骨移植，以填充骨缺损，促进骨的修复。常用的骨移植材料有自体骨、异体骨等。
皮瓣转移术：对于窦道周围皮肤缺损较大，难以自行愈合的情况，可采用皮瓣转移术覆盖创面，促进伤口愈合。
抗生素应用：在手术前后及急性发作期，需根据细菌培养及药敏试验结果合理应用抗生素。一般需静脉应用抗生素一段时间，然后可改为口服抗生素，用药时间根据病情而定。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童正处于生长发育阶段，慢性化脓性骨髓炎可能影响骨骼生长，导致肢体不等长、畸形等。在治疗过程中，要密切关注儿童的生长发育情况，手术时需考虑对生长板的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方法。同时，儿童的机体抵抗力相对较弱，感染容易扩散，治疗时要加强支持治疗，如补充营养等。
老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病会影响慢性化脓性骨髓炎的治疗和预后。在治疗时，要充分评估老年患者的全身状况，控制基础疾病。手术耐受性相对较差，术后恢复可能较慢，要注意预防术后并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
妊娠期女性患者：妊娠期女性患慢性化脓性骨髓炎时，药物的使用需要特别谨慎，因为某些抗生素可能会对胎儿产生不良影响。治疗时要选择对胎儿影响较小的抗生素，手术时机的选择也要综合考虑妊娠周期等因素，以保障孕妇和胎儿的安全。
