外阴瘙痒还长小疙瘩可能由外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、外阴湿疹、尖锐湿疣等引起，需通过妇科检查和实验室检查等就医检查，不同病因有相应处理原则，妊娠期、儿童、老年女性等特殊人群有各自注意事项。
一、可能的病因及初步判断
外阴瘙痒还长小疙瘩可能由多种原因引起。例如外阴阴道假丝酵母菌病，多由假丝酵母菌感染所致，患者除了外阴瘙痒，还可能有白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样的阴道分泌物，外阴部位可出现红斑、水肿，常伴有抓痕，小疙瘩可能是炎性丘疹等；滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，阴道分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒部位多在阴道口和外阴，也可能出现小疙瘩；细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，分泌物常有鱼腥味，外阴瘙痒程度相对较轻，但也可能伴有小疙瘩；另外，外阴湿疹也可导致外阴瘙痒，局部可见多形性皮疹，如红斑、丘疹、水疱等，进而表现为小疙瘩；还有可能是尖锐湿疣，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，外阴、阴道、宫颈等部位可见单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，逐渐增多增大，可呈乳头状、菜花状等。
二、就医检查建议
1.妇科检查：医生会对外阴进行直观检查，观察小疙瘩的大小、形态、分布等情况，同时会查看阴道分泌物的性状等。
2.实验室检查
阴道分泌物涂片检查：对于外阴阴道假丝酵母菌病，可在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝；滴虫性阴道炎可找到阴道毛滴虫；细菌性阴道病可通过线索细胞等检查协助诊断。
HPV检测及醋酸白试验：对于怀疑尖锐湿疣的情况，HPV检测可明确是否感染相关亚型，醋酸白试验可帮助发现亚临床感染病灶。
三、不同病因的处理原则
1.外阴阴道假丝酵母菌病
一般处理：保持外阴清洁干燥，避免搔抓，勤换内裤。
药物治疗：可局部使用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，对于不能耐受局部用药或未婚女性等可口服氟康唑等药物，但需在医生指导下使用。
2.滴虫性阴道炎
全身用药：主要治疗药物为甲硝唑或替硝唑，一般采用口服给药。
注意事项：治疗期间应避免性生活，性伴侣也应同时治疗，防止交叉感染。
3.细菌性阴道病
药物治疗：常用药物有甲硝唑、克林霉素等，可局部用药或口服。
生活方式：治疗期间需注意个人卫生，保持外阴清洁，避免食用辛辣刺激性食物。
4.外阴湿疹
局部治疗：根据皮疹的不同阶段选择合适的药物，急性期无渗出时可使用炉甘石洗剂，渗出多时可用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳膏；慢性期可选用糖皮质激素软膏与尿素软膏等合用。
全身治疗：瘙痒严重者可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。
5.尖锐湿疣
去除疣体：可采用激光、冷冻、电灼等物理治疗方法去除疣体，也可使用鬼臼毒素酊等药物局部涂抹，但药物治疗需在医生指导下进行。
抗病毒治疗：对于反复发作的患者，可配合使用干扰素等进行抗病毒治疗。
四、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：外阴瘙痒长小疙瘩时，由于妊娠期生理变化，用药需格外谨慎。例如外阴阴道假丝酵母菌病在妊娠期发生时，多以局部治疗为主，尽量避免口服抗真菌药物，以免对胎儿产生不良影响，应在医生评估后选择相对安全的局部抗真菌药物进行治疗。
2.儿童：儿童外阴瘙痒长小疙瘩相对较少见，但一旦发生需及时就医。儿童的皮肤较为娇嫩，在检查和治疗时需更加轻柔，避免造成损伤。对于可能的感染性疾病，需明确病因后在医生指导下进行针对性处理，避免自行滥用药物。
3.老年女性：老年女性由于雌激素水平降低，外阴皮肤黏膜变薄，抵抗力下降，更容易出现外阴瘙痒等问题。在处理时要注意保持外阴清洁，选择温和的清洁产品，避免过度清洁导致皮肤干燥加重瘙痒。对于相关疾病的治疗，要考虑到老年患者可能存在的其他基础疾病，选择对其他器官功能影响较小的治疗方法。
