盆腔炎的检查包括妇科检查、实验室检查和影像学检查。妇科检查有双合诊(了解阴道等情况,有性生活史女性适用)和三合诊(双合诊补充,了解盆腔后部等情况,有性生活史女性适用);实验室检查有血常规(判断感染,不同年龄参考值异)、C-反应蛋白(炎症时升高,不同年龄参考值异)、阴道分泌物检查(查病原菌,生活方式影响结果);影像学检查有腹部B超(观察盆腔器官,肥胖等可选)、经阴道B超(观察更清晰,有性生活史女性适用)、磁共振成像(疑难病例辅助诊断,儿童需注意相关问题)。
一、妇科检查
1.双合诊:医生将一手的两指(通常是食指和中指)伸入阴道,另一手放在下腹部配合检查。通过双合诊可以了解阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带的情况,比如是否有压痛、包块等异常。对于有性生活的女性适用,能初步判断盆腔内器官有无病变。年龄方面,只要有性生活史的女性都可能需要进行此项检查,但要根据个体具体情况由医生判断是否适合。生活方式上,一般无特殊限制,但检查前需排空膀胱。
2.三合诊:经阴道、直肠、腹部联合检查,是双合诊的补充。可以更清楚地了解后倾后屈的子宫、盆腔后壁的情况,比如有无病变侵犯盆腔后壁等。适用于有性生活的女性,尤其对了解盆腔后部病变、子宫骶骨韧带病变等有重要价值。年龄和生活方式要求同双合诊。
二、实验室检查
1.血常规:通过检测白细胞、中性粒细胞等指标来判断是否存在感染。如果白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加,往往提示有炎症存在,有助于辅助诊断盆腔炎。不同年龄人群血常规的正常参考值有差异,儿童的白细胞计数相对较高,成人则有相应的正常范围。生活方式一般不影响血常规结果,但如果有感染性疾病处于活动期,可能会影响指标变化。
2.C-反应蛋白(CRP):CRP是一种急性时相反应蛋白,在炎症反应时会迅速升高。盆腔炎患者CRP通常会升高,其升高程度与炎症的严重程度有一定相关性。对于不同年龄人群,CRP的正常参考值不同,儿童和成人有差异。生活方式一般不直接影响CRP水平,但感染等情况会导致其变化。
3.阴道分泌物检查:可以检测阴道分泌物中是否有病原菌,如淋病奈瑟菌、衣原体等。通过显微镜检查分泌物的性状、有无病原体等。对于有阴道分泌物异常的盆腔炎患者有重要意义。不同年龄女性的阴道正常菌群有所不同,儿童期阴道内乳酸杆菌少,青春期后逐渐建立乳酸杆菌优势菌群。生活方式中,不注意外阴清洁、有多个性伴侣等可能增加阴道感染病原菌的风险,从而影响阴道分泌物检查结果。
三、影像学检查
1.B超检查:
腹部B超:可以观察子宫、卵巢、输卵管等盆腔器官的形态、大小、结构等。能发现盆腔内有无炎性包块、积液等情况。对于肥胖女性或盆腔内气体较多影响经阴道B超检查时,腹部B超是一种替代选择。不同年龄人群盆腔器官的B超表现有一定差异,儿童期盆腔器官尚未完全发育成熟,青春期后逐渐接近成人表现。生活方式一般不影响腹部B超检查结果,但如果有肠道积气过多可能会影响观察效果。
经阴道B超:对盆腔内器官的观察更为清晰,尤其是对子宫、卵巢、输卵管周围的情况。能更早发现盆腔内的微小病变,如少量的盆腔积液等。适用于有性生活的女性,未婚女性一般不采用经阴道B超检查。年龄上,有性生活史的女性可考虑经阴道B超检查,但要根据个体情况由医生决定。生活方式中,检查前需排空膀胱,且要注意外阴清洁,避免感染。
2.磁共振成像(MRI):对于盆腔内复杂病变的诊断有一定价值,能更清晰地显示盆腔器官的细微结构,尤其是在鉴别诊断一些不典型的盆腔病变时。但一般不作为盆腔炎的首选检查方法,多用于疑难病例的辅助诊断。不同年龄人群进行MRI检查的注意事项基本与成人相同,儿童进行MRI检查时需注意镇静等相关问题,要根据儿童的具体情况谨慎操作,以确保检查安全。