什么是亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是与病毒感染相关的甲状腺炎症性疾病，病因包括病毒感染和自身免疫因素，临床表现有甲状腺疼痛、肿大及全身症状，诊断靠实验室和影像学检查，治疗分对症和针对甲状腺功能异常治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项

一、定义

亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的甲状腺炎症性疾病。通常认为其发病可能与病毒感染后，机体发生的免疫反应有关。

二、病因

1.病毒感染：最常见的是柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等。患者在发病前往往有上呼吸道感染病史，病毒感染后，甲状腺组织被免疫系统攻击，引发炎症反应。例如，有研究发现，在亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中可检测到病毒相关抗原。

2.自身免疫因素：部分患者在病毒感染后，自身免疫功能紊乱，机体产生的抗体错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺炎症。

三、临床表现

1.甲状腺疼痛：多数患者起病较急，甲状腺部位出现疼痛，疼痛可放射至耳部等部位，在吞咽时疼痛往往会加重。疼痛程度不一，有的患者疼痛较为剧烈，影响日常生活。

2.甲状腺肿大：甲状腺可出现不同程度的肿大，质地较硬。肿大的甲状腺可能会压迫周围组织，引起吞咽困难等症状。

3.全身症状：患者常伴有发热，体温一般在38℃左右，也有部分患者体温较高。同时可能出现乏力、肌肉酸痛等全身不适症状。

四、诊断方法

1.实验室检查

甲状腺功能检查：疾病早期，由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放增加，可出现血清甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低，呈现甲状腺毒症表现；随着病情进展，甲状腺滤泡储存的甲状腺激素耗竭，可出现血清甲状腺激素水平降低，TSH升高，呈现甲状腺功能减退表现；恢复期甲状腺功能可恢复正常。

红细胞沉降率（ESR）：亚急性甲状腺炎患者ESR通常明显增快，可作为疾病活动的一个指标。

甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）一般正常或轻度升高，与自身免疫性甲状腺炎相鉴别。

2.影像学检查

超声检查：可见甲状腺肿大，回声不均匀，有低回声区等改变，有助于判断甲状腺的形态和结构变化。

五、治疗原则

1.对症治疗

疼痛治疗：对于甲状腺疼痛明显的患者，可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等缓解疼痛。

退热治疗：若患者有发热症状，可根据体温情况采取相应措施，低热时可通过多饮水、物理降温等方式处理，体温较高时可使用物理降温联合药物辅助退热，但需注意儿童等特殊人群的用药安全，优先考虑非药物干预。

2.针对甲状腺功能异常的治疗

甲状腺功能亢进期：一般为暂时性，症状较轻时可不使用抗甲状腺药物，症状明显者可短时间使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，缓解心悸、手抖等症状，但需密切监测甲状腺功能变化。

甲状腺功能减退期：若出现明显的甲状腺功能减退症状，如乏力、畏寒等，可适当给予左甲状腺素钠片替代治疗，但需从小剂量开始，逐渐调整剂量，并定期监测甲状腺功能。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患亚急性甲状腺炎时，在临床表现上可能与成人有一定差异，需更加密切观察病情变化。在治疗时，药物的选择和使用需格外谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，如非甾体抗炎药的使用需严格遵循儿科用药原则，密切关注药物不良反应。

2.孕妇：孕妇患亚急性甲状腺炎时，甲状腺功能的变化可能会影响胎儿的发育。在治疗过程中，需权衡药物治疗对孕妇和胎儿的影响，选择相对安全的治疗方案，如尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，密切监测孕妇甲状腺功能和胎儿发育情况。

3.老年人：老年人患亚急性甲状腺炎时，机体的耐受性较差，在治疗过程中要注意药物的不良反应，密切监测肝肾功能等指标。治疗方案的选择需综合考虑老年人的基础疾病等情况，如合并有心血管疾病时，使用β受体阻滞剂需谨慎评估对心血管系统的影响。