支原体肺炎和衣原体肺炎在病原体、流行病学、临床表现、影像学表现、诊断方法、治疗及特殊人群注意事项等方面存在不同。支原体肺炎病原体是肺炎支原体，秋冬多见，儿童及青少年易患，起病缓，有相应影像学、诊断及治疗特点；衣原体肺炎病原体主要是沙眼衣原体等，婴儿易因垂直传播患沙眼衣原体肺炎，各年龄段可患肺炎衣原体肺炎，有其各自临床表现、影像学、诊断及治疗方式，儿童和老年患者在诊治时有不同需注意之处。
衣原体肺炎：病原体主要是沙眼衣原体、肺炎衣原体等。衣原体有独特的发育周期，在宿主细胞内生长繁殖，含有DNA和RNA两种核酸。
流行病学方面
支原体肺炎：全年均可发病，以秋冬季节多见，可呈散发或小流行，多见于5-15岁儿童及青少年，但近年来成人发病有增加趋势，主要通过飞沫传播。
衣原体肺炎：沙眼衣原体肺炎主要发生在婴儿，多由受感染的母亲分娩时垂直传播引起；肺炎衣原体肺炎各年龄段均可发病，秋冬季多见，可在人群中散发或小规模流行。
临床表现方面
支原体肺炎：潜伏期2-3周，起病较缓慢，主要症状为发热、咳嗽，多为刺激性干咳，可持续1-4周，可伴有咽痛、肌肉酸痛等，发热可持续2-3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。部分患儿可出现皮疹、多系统受累表现，如溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎等。
衣原体肺炎：沙眼衣原体肺炎多见于1-3个月婴儿，起病缓慢，先有上呼吸道感染表现，如鼻塞、流涕，之后出现气促、阵发性咳嗽，一般不发热或仅有低热；肺炎衣原体肺炎多见于5岁以上儿童及青少年，起病隐匿，症状与支原体肺炎相似，咳嗽多为持续性干咳或少量黏痰，可伴有发热、咽痛、声音嘶哑等，也可出现肺外表现，如皮疹、红斑结节、格林-巴利综合征等。
影像学表现方面
支原体肺炎：胸部X线表现多样，可呈支气管肺炎改变、间质性肺炎改变、均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变等，以肺下野多见，有时呈单侧性肺炎，少数可伴有胸腔积液。CT检查可见支气管血管束增粗、磨玻璃影、小叶中心结节等。
衣原体肺炎：沙眼衣原体肺炎胸部X线表现为双侧广泛间质和肺泡浸润，过度充气征比较常见；肺炎衣原体肺炎X线表现无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。
诊断方法方面
支原体肺炎：主要依靠血清学检查，如支原体IgM抗体检测，一般感染后1周左右出现，2-3周达高峰，可作为急性期感染的诊断指标；还可进行肺炎支原体培养，但培养周期较长。核酸检测如PCR技术检测肺炎支原体DNA，特异性和敏感性较高。
衣原体肺炎：沙眼衣原体肺炎可通过直接免疫荧光法或酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，也可进行核酸检测；肺炎衣原体肺炎可通过血清学检查，检测肺炎衣原体特异性IgM和IgG抗体，急性期和恢复期双份血清抗体滴度4倍及以上升高有诊断意义，核酸检测也可用于诊断。
治疗方面
支原体肺炎：大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、阿奇霉素等，疗程一般2-3周。对于剧烈咳嗽者，可适当使用镇咳药物。
衣原体肺炎：沙眼衣原体肺炎首选红霉素或阿奇霉素治疗；肺炎衣原体肺炎治疗同支原体肺炎，大环内酯类抗生素为首选药物。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童是支原体肺炎和衣原体肺炎的高发人群，在诊断和治疗时需更加谨慎。儿童支原体肺炎和衣原体肺炎的临床表现可能不如成人典型，易被忽视，应密切观察病情变化。在使用抗生素时，要考虑儿童的肝肾功能等生理特点，选择合适的药物及调整剂量。例如婴儿患衣原体肺炎时，病情变化较快，需加强护理，保持呼吸道通畅，密切监测呼吸、体温等生命体征。
老年患者：老年患者患支原体肺炎或衣原体肺炎时，可能基础疾病较多，病情相对复杂。在诊断时要注意与其他肺部疾病鉴别，治疗时要考虑药物相互作用等问题，使用大环内酯类抗生素时需关注对胃肠道等的影响，同时要加强营养支持等综合治疗。
