腰肌劳损是腰部肌肉等慢性损伤性炎症，多因不良姿势致积累性损伤，症状为腰部隐痛反复发作，体征检查压痛广泛、直腿抬高试验阴性等，以非手术治疗为主；腰椎间盘突出是椎间盘退变后受外力致纤维环破裂髓核突出，有腰部及下肢放射性疼痛等，直腿抬高试验等常阳性，影像学有特征，早期保守治疗，严重可手术，两者在定义、发病机制、症状、体征检查、治疗康复等方面有不同。
一、定义与发病机制
腰肌劳损：是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，多因腰部肌肉长时间处于紧张状态，如长期弯腰工作、久坐、腰部姿势不良等，导致肌肉、筋膜等软组织发生积累性损伤。好发于长期从事体力劳动、伏案工作等人群，年龄方面无特定严格限制，各年龄段均可发病，但长期不良生活方式人群更易罹患。
腰椎间盘突出：是指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板发生不同程度的退行性改变后，在外力因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。多见于中老年人，但近年来随着生活方式改变，年轻人发病也逐渐增多，与长期久坐、缺乏运动、外伤等因素有关。
二、症状表现
腰肌劳损：主要症状为腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解。疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻。部分患者腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。一般无下肢放射性疼痛，下肢感觉和肌力通常正常。
腰椎间盘突出：除了腰部疼痛外，常有下肢放射性疼痛，疼痛可沿臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部放射，咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛可加剧。患者还可能出现下肢麻木、无力，严重时可出现大小便失禁、鞍区感觉异常等马尾神经综合征表现。不同节段的腰椎间盘突出压迫相应神经根，症状表现略有差异，如腰4-5椎间盘突出常压迫腰5神经根，引起小腿前外侧及足背内侧感觉异常；腰5-骶1椎间盘突出常压迫骶1神经根，引起小腿后外侧及足底感觉异常等。
三、体征检查
腰肌劳损：体格检查时腰部肌肉可有紧张、痉挛，压痛部位较为广泛，多在骶棘肌处、髂骨嵴后部、腰椎横突等处，直腿抬高试验多为阴性，下肢神经牵拉试验正常，下肢肌力、感觉一般无明显异常。
腰椎间盘突出：直腿抬高试验及加强试验常为阳性，即患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，在60°以内出现坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性，此时将患肢降低5°，再背屈踝关节，如疼痛再次出现，则为加强试验阳性。此外，还可能出现相应神经根支配区域的感觉减退、肌力下降、腱反射异常等体征，如腰5神经根受压时，小腿前外侧及足背内侧感觉减退，伸踇肌力减弱；骶1神经根受压时，小腿后外侧及足底感觉减退，跟腱反射减弱或消失等。影像学检查方面，腰椎间盘突出患者腰椎CT或MRI可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，而腰肌劳损患者腰椎影像学检查多无明显异常，或仅表现为腰部肌肉软组织的轻度水肿等非特异性改变。
四、治疗与康复
腰肌劳损：以非手术治疗为主，包括休息、物理治疗（如热敷、红外线照射、推拿按摩等）、药物治疗（可外用非甾体抗炎药膏药等）。患者应注意纠正不良姿势，加强腰背肌锻炼，如小燕飞、五点支撑法等，以增强腰部肌肉力量，维持腰椎稳定性。对于长期伏案工作者，要注意定时改变姿势，避免腰部肌肉长时间处于紧张状态。
腰椎间盘突出：早期可采用保守治疗，如绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩等，同时可应用非甾体抗炎药等缓解疼痛。对于保守治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗。康复过程中同样需要加强腰背肌锻炼，但要注意锻炼的强度和方式，避免加重病情。对于中老年人腰椎间盘突出患者，要注意避免过度劳累和剧烈运动，预防病情复发；年轻人发病则要注意纠正不良生活习惯，防止疾病进展。
