输卵管积水的诊断需结合影像学检查，临床评估关注年龄、不孕年限等因素；保守治疗包括期待治疗和药物干预，但作用有限；手术治疗有腹腔镜输卵管造口术、输卵管切除术和输卵管结扎术，各有适应证；辅助生殖技术方面，不同情况患者可选择直接IVF或术前预处理；特殊人群如年轻、高龄、合并子宫内膜异位症、反复流产患者需注意相应事项；长期管理与随访要定期复查超声，IVF多次失败需重新评估，并注意改善生活方式。
一、输卵管积水的诊断与评估
输卵管积水是因输卵管远端闭锁、黏液或渗出液积聚形成的囊性病变，常见于盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症或输卵管手术史患者。诊断需结合影像学检查：超声可显示输卵管扩张呈“腊肠样”或“曲颈瓶样”改变，MRI能更清晰显示管壁厚度及周围粘连情况；子宫输卵管造影（HSG）是金标准，可明确积水程度及输卵管通畅性。临床评估需关注患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能（如AMH水平）及合并症（如子宫内膜异位症分期），这些因素直接影响治疗决策。
二、保守治疗：观察与药物干预
1.期待治疗：适用于无症状、积水直径＜3cm且卵巢功能正常的年轻患者。研究显示，轻度积水患者自然妊娠率可达15%~20%，但需每3~6个月复查超声监测积水变化。
2.药物治疗：抗生素（如多西环素）仅用于急性感染期控制炎症，对慢性积水无效；中药（如桂枝茯苓丸）可能通过改善盆腔微循环缓解症状，但缺乏高质量证据支持其消除积水的作用。需注意，药物治疗无法逆转输卵管结构损伤，仅作为辅助手段。
三、手术治疗：适应证与术式选择
1.腹腔镜输卵管造口术：适用于年轻、卵巢功能良好且希望自然妊娠的患者。手术通过切开积水部位、重建输卵管通畅性，术后自然妊娠率约25%~30%，但复发率高达30%~40%，多与盆腔粘连或子宫内膜异位症未彻底处理有关。
2.输卵管切除术：对于积水严重（直径＞5cm）、反复感染或合并输卵管恶性肿瘤风险的患者，需切除患侧输卵管。研究证实，切除积水输卵管可提高IVF成功率（从30%提升至45%），因积水中的炎性因子可能降低胚胎着床率。
3.输卵管结扎术：适用于计划IVF但不愿切除输卵管的患者。通过阻断积水反流至宫腔的路径，可避免炎性物质对胚胎的毒害作用，结扎后IVF临床妊娠率与切除组无显著差异。
四、辅助生殖技术：IVF的适应证与策略
1.直接IVF：对于年龄＞35岁、卵巢储备功能下降或合并男方因素不孕的患者，建议直接行IVF，避免手术延误生育时机。研究显示，此类患者手术后的自然妊娠率不足10%，而IVF活产率可达35%~40%。
2.术前预处理：若选择手术后再IVF，需在术后3~6个月内完成，因超过1年输卵管积水复发率显著升高。术前可进行宫腔镜检查，排除子宫内膜病变（如息肉、粘连）对妊娠的影响。
五、特殊人群的注意事项
1.年轻患者（＜30岁）：优先尝试腹腔镜造口术，术后积极试孕1年，若未孕及时转IVF。需注意，反复手术可能损伤卵巢血供，影响卵巢功能。
2.高龄患者（≥35岁）：直接行IVF，避免手术延误生育窗口期。若合并输卵管积水，建议结扎或切除患侧输卵管，以缩短IVF周期数。
3.合并子宫内膜异位症患者：术中需彻底清除异位病灶，术后可联合GnRH-a治疗3~6个月，抑制残余病灶活性，提高自然妊娠或IVF成功率。
4.反复流产患者：需排查抗磷脂综合征、甲状腺功能异常等病因，输卵管积水可能通过机械性干扰或炎性反应导致流产，切除积水输卵管后流产率可降低50%。
六、长期管理与随访
术后需每6个月复查超声，监测对侧输卵管情况及盆腔粘连进展。对于行IVF的患者，若连续3次移植失败，需重新评估输卵管积水是否复发或存在其他不孕因素（如子宫内膜容受性）。生活方式上，建议控制体重（BMI18.5~23.9）、戒烟、避免过度劳累，以改善盆腔血液循环，降低炎症复发风险。
