子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤,30-50岁育龄女性多发,多数无症状,有症状者表现为经量增多等,超声等检查可见子宫增大等,治疗有随访、药物、手术等,预后良好;子宫肉瘤是恶性肿瘤,好发中老年女性,有阴道不规则流血等症状,超声等检查有相应表现,病理类型多样,治疗以手术为主,辅以内外放化疗等,预后较差,易复发转移。
一、疾病定义与性质
子宫肌瘤:是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌细胞增生而成,其中含有少量纤维结缔组织。多发生于30~50岁育龄女性,与女性性激素相关。
子宫肉瘤:是一组起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、子宫内组织或继发于子宫肌层的恶性肿瘤,好发于中老年女性,恶性程度高,占子宫恶性肿瘤的2%~4%。
二、临床表现差异
子宫肌瘤
症状:多数患者无症状,仅在体检时发现。有症状者主要表现为经量增多及经期延长,这与肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加并影响子宫收缩有关;还可出现下腹包块,当肌瘤较大时可于下腹摸到质地坚硬、形态不规则的包块;白带增多,若肌瘤发生坏死、溃疡、感染时,可有脓性白带;压迫症状,如压迫膀胱可引起尿频、尿急,压迫直肠可引起便秘等。不同年龄、生育情况的女性,肌瘤对其生活质量的影响不同,年轻未育女性可能更担心肌瘤对生育的影响,而接近绝经期女性则关注肌瘤是否会因绝经而缩小。
体征:妇科检查可触及子宫增大,表面不规则,单个或多个结节状突起。
子宫肉瘤
症状:主要表现为阴道不规则流血,量可多可少;腹部包块,增长迅速;腹痛,肉瘤迅速生长使子宫包膜张力增加,或肌瘤红色变性、肉瘤扭转等可引起急性腹痛;晚期可出现消瘦、贫血、低热等全身症状。不同年龄患者的表现有所差异,老年女性可能更易忽视阴道流血等症状,而延误病情。
三、影像学及病理特征区别
影像学检查
子宫肌瘤:超声检查是常用的方法,表现为子宫增大,肌瘤呈低回声、等回声或高回声结节,边界清晰;磁共振成像(MRI)对肌瘤的诊断和鉴别诊断有较高价值,能准确判断肌瘤的大小、数目、位置及与周围组织的关系。
子宫肉瘤:超声检查可见子宫肌层内或宫腔内异常回声,边界不清,血流丰富;MRI表现为子宫肌层内异常信号影,T2加权像上呈不均匀信号,增强扫描强化明显。
病理特征
子宫肌瘤:显微镜下见平滑肌细胞排列成束状或旋涡状,细胞大小形态较一致,核分裂象少见。
子宫肉瘤:病理类型多样,如平滑肌肉瘤镜下见平滑肌细胞增生,细胞异形性明显,核分裂象多见;子宫内膜间质肉瘤分为低度恶性和高度恶性,低度恶性者瘤细胞形态似正常子宫内膜间质细胞,排列紧密,核分裂象少,高度恶性者细胞异形性明显,核分裂象多。
四、治疗方法不同
子宫肌瘤
随访观察:适用于无症状、肌瘤较小的患者,尤其是近绝经期女性,每3~6个月复查一次,了解肌瘤变化情况。
药物治疗:可使用促性腺激素释放激素类似物等,缩小肌瘤体积,改善症状,为手术做准备,但停药后肌瘤可再次增大。
手术治疗:包括肌瘤切除术,适用于希望保留生育功能的患者;子宫切除术,适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。不同生育需求的患者选择不同手术方式,有生育计划的患者更倾向于肌瘤切除术以保留子宫结构。
子宫肉瘤
手术治疗:是主要的治疗方法,手术范围较广,需行全子宫+双侧附件切除术,如有转移需行转移灶切除术。
化疗:术后辅助化疗可提高生存率,常用药物有多柔比星、异环磷酰胺等。
放疗:适用于术后有残存病灶或复发转移的患者。不同分期的子宫肉瘤患者治疗方案不同,早期患者以手术为主,晚期患者需综合手术、化疗、放疗等治疗手段。
五、预后差别
子宫肌瘤:一般预后良好,恶变率低,经治疗后多数患者可恢复正常生活,对寿命影响较小。
子宫肉瘤:预后较差,5年生存率较低,易复发转移,即使经过手术、化疗、放疗等综合治疗,复发风险仍较高,严重影响患者生存质量和寿命。不同病理类型的子宫肉瘤预后不同,例如高度恶性子宫内膜间质肉瘤预后更差。