股骨头缺血性坏死是因血供受损或中断致骨细胞及骨髓成分死亡，进而引发结构改变、塌陷及髋关节问题的疾病，病因有创伤性和非创伤性，病理有坏死及异常修复，临床表现为疼痛、活动受限、跛行，诊断靠影像学检查，治疗分非手术和手术，不同人群有不同特点及注意事项。
病因
创伤性因素：如股骨颈骨折、髋关节脱位等，这些创伤会直接破坏股骨头的血运，是导致股骨头缺血性坏死的常见原因，尤其多见于青壮年人群，因为青壮年骨骼韧性相对较好，骨折等创伤更易发生。
非创伤性因素
糖皮质激素使用：长期大量应用糖皮质激素，可能会影响脂肪代谢，导致脂肪栓塞，进而影响股骨头血供。例如一些患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）的患者，需要长期使用糖皮质激素治疗，增加了患股骨头缺血性坏死的风险。
酗酒：长期大量饮酒可导致血脂升高，脂肪在股骨头内沉积，影响血液循环。长期酗酒的人群，股骨头缺血性坏死的发生率明显高于正常人。
其他因素：如减压病、血红蛋白病、高雪氏病等疾病也可能引发股骨头缺血性坏死，这些疾病往往会通过影响血液成分或血流动力学来破坏股骨头血运。
病理过程
最初是股骨头内的骨细胞和骨髓成分因缺血发生坏死，随着病情进展，坏死组织会引发一系列修复反应，如新生血管长入、成骨细胞和破骨细胞活动等，但这种修复往往是异常的，容易导致股骨头结构逐渐发生改变，如股骨头塌陷等，进而引起髋关节的疼痛和功能障碍。
临床表现
疼痛：早期多表现为腹股沟区隐痛、钝痛，可放射至臀部或膝关节，疼痛会在行走、负重等活动时加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重且持续时间延长，休息时也可能出现疼痛。
关节活动受限：患者会出现髋关节活动范围减小，尤其是内旋、外展等活动受限较为明显，这会严重影响患者的行走、下蹲等日常活动。
跛行：由于疼痛和髋关节功能受限，患者会出现跛行，病情严重时跛行明显。
诊断方法
影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等表现，但X线检查对于早期病变的诊断敏感性相对较低。
CT检查：能更早发现股骨头内的微小病变，如骨小梁的细微变化、早期的囊性变等，对早期诊断有重要价值。
磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头缺血性坏死最敏感的方法，在股骨头缺血坏死的早期，即可发现骨髓内的异常信号，对于早期诊断、判断病变范围和病情分期具有重要意义。
治疗
非手术治疗：适用于早期病变，如限制负重（使用拐杖等辅助器具），避免髋关节过度负重，以减少股骨头的进一步塌陷；药物治疗，如使用抗凝剂、血管扩张剂等改善股骨头血运，但药物治疗的效果有限；高压氧治疗等，通过增加局部氧含量，促进组织修复。
手术治疗
保髋手术：包括髓芯减压术、带血管蒂骨移植术等，髓芯减压术可以降低骨内压，改善股骨头血运；带血管蒂骨移植术则是通过移植带有血管的骨组织来为坏死区域提供血供和骨修复。
人工髋关节置换术：适用于晚期病变，股骨头塌陷严重、髋关节功能严重受损的患者，通过置换人工髋关节来恢复髋关节的功能和缓解疼痛。
不同人群的特点及注意事项
青壮年：多因创伤或酗酒等因素发病，在治疗上保髋手术的选择相对较多，但需要严格把握手术适应证。同时，青壮年患者康复期需要积极进行功能锻炼，但要注意避免过度负重和剧烈运动，以免影响手术效果或导致股骨头再次塌陷。
老年患者：可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗前需要对基础疾病进行良好的控制。对于人工髋关节置换术的老年患者，术后要注意预防深静脉血栓形成等并发症，同时要指导患者正确进行康复锻炼，以尽快恢复髋关节功能。
儿童患者：儿童股骨头缺血性坏死（Perthes病）有其自身特点，发病机制可能与股骨头血供异常有关，治疗上需要更加谨慎，优先考虑非手术治疗，如佩戴支具等，密切观察病情变化，因为儿童骨骼具有较强的重塑能力，但如果病情进展严重，可能需要手术干预，手术方式的选择要充分考虑儿童骨骼的生长发育特点。
