齿状突骨折不愈合受骨折自身因素（如Ⅱ型骨折及移位等）、治疗相关因素（如固定不当、手术时机不佳）、患者自身因素（如年龄相关的愈合能力差异、全身健康状况包括营养不良、慢性疾病影响）影响。
一、骨折自身因素
骨折类型：齿状突骨折根据Anderson-D'Alonzo分型，Ⅱ型骨折（骨折线位于齿状突腰部）不愈合率较高。这是因为齿状突腰部血供相对较差，其血供主要来自齿状突尖韧带、翼状韧带及周围骨膜的小血管，Ⅱ型骨折破坏了主要的血供通道，影响骨折端的血液供应，从而不利于骨折愈合。例如相关研究表明，Ⅱ型齿状突骨折不愈合率可高达30%-70%。不同年龄人群中，儿童由于自身骨代谢活跃，Ⅱ型骨折相对成人可能有不同的愈合情况，但总体而言骨折类型对不愈合的影响是基础因素。
骨折端移位：骨折端存在明显移位时，会破坏骨折端的接触面积和稳定性，使得骨折难以形成有效的骨痂连接。无论是年轻患者还是老年患者，骨折端移位越大，不愈合的风险越高。比如骨折端分离移位超过2mm时，骨折不愈合的概率显著增加。
二、治疗相关因素
固定不当：
外固定：对于需要外固定治疗的齿状突骨折患者，若外固定的方式选择不当或固定时间不足，无法提供足够的稳定性。例如，使用颈托外固定时，若颈托的佩戴角度、松紧度不合适，不能有效限制骨折端的异常活动，就会影响骨折愈合。不同年龄患者对外固定的耐受性和适应性不同，儿童的骨骼处于生长发育阶段，外固定的选择和调整需要更加精细，以避免影响骨骼发育的同时保证骨折端的稳定。
内固定：内固定手术中，内固定物的选择不合适或固定位置不佳，会导致骨折端稳定性不足。如内固定物的强度不够，无法承受骨折端的应力，或者螺钉位置不准确，没有很好地跨越骨折线提供有效的固定，都可能导致骨折不愈合。老年患者由于骨质疏松等因素，内固定的效果可能受到影响，需要更谨慎地选择内固定方式和评估骨折愈合情况。
手术时机：手术时机选择不当也可能导致不愈合。如果手术时间过晚，骨折端已经出现纤维组织增生等不利于骨愈合的改变，会影响骨折的愈合过程。对于不同年龄的患者，手术时机的把握需要综合考虑骨折的严重程度、患者的全身状况等因素。例如，对于年轻且身体状况良好的患者，应尽早进行手术治疗以恢复骨折端的稳定，促进愈合；而对于老年患者，需要在评估全身状况允许的情况下及时手术，避免因机体恢复能力下降等因素导致不愈合风险增加。
三、患者自身因素
年龄：
儿童：儿童骨折愈合能力相对较强，但齿状突骨折若处理不当也可能出现不愈合。儿童的齿状突血供与成人有一定差异，且生长发育中的骨骼对外固定和内固定的反应不同。例如，儿童Ⅱ型齿状突骨折，虽然总体愈合潜力较大，但如果固定不规范或过早去除固定，仍可能出现不愈合情况。
老年：老年患者常伴有骨质疏松等骨代谢异常疾病，骨的质量和强度下降，骨折愈合能力减弱。同时，老年患者可能合并其他基础疾病，如糖尿病等，这些疾病会进一步影响骨折的愈合。骨质疏松会导致骨的矿物质含量减少，骨的强度降低，使得骨折端难以形成有效的骨痂连接；糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响细胞的代谢和修复功能，不利于骨折愈合，从而增加齿状突骨折不愈合的风险。
全身健康状况：
营养不良：如果患者存在营养不良，尤其是蛋白质、维生素C、维生素D及钙等摄入不足或吸收障碍，会影响骨的形成和修复。蛋白质是骨基质的主要成分，维生素C参与胶原合成，维生素D促进钙的吸收，钙是骨矿物质的重要成分，这些营养物质缺乏都会导致骨折愈合延迟或不愈合。不同年龄的患者对营养不良的易感性不同，老年患者由于食欲减退等原因更容易出现营养不良，儿童则可能因挑食等情况导致营养不良影响骨折愈合。
慢性疾病：如患有类风湿性关节炎等自身免疫性疾病的患者，炎症会影响骨的代谢和修复过程，增加骨折不愈合的风险。患有心血管疾病的患者，由于全身血液循环可能受到一定影响，骨折端的血液供应也会受到间接影响，不利于骨折愈合。这些慢性疾病在不同年龄患者中的发病情况不同，对骨折愈合的影响也因疾病本身的特点而异。
