食管溃疡是食管黏膜被自身消化或其他因素损伤形成的溃疡，病因包括胃酸反流、感染、药物、物理损伤等，临床表现有烧心反酸、吞咽疼痛等，诊断靠内镜等检查，治疗分针对病因和对症支持，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项，多数患者经规范诊治可获较好预后。
一、病因
1.胃酸反流：胃十二指肠内容物反流入食管，其中的胃酸、胃蛋白酶等会反复刺激食管黏膜，导致黏膜受损形成溃疡，这是最常见的病因，常见于胃食管反流病患者。
2.感染因素：如真菌（白色念珠菌等）感染，在一些免疫力低下人群中易发生，长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂等也可能增加真菌感染导致食管溃疡的风险；此外，某些病毒感染也可能与食管溃疡的形成有关，但相对较少见。
3.药物因素：某些药物可损伤食管黏膜，如非甾体类抗炎药（如阿司匹林等），长期服用这类药物可能会影响食管黏膜的屏障功能，导致溃疡形成；化疗药物等也可能对食管黏膜造成损伤引发溃疡。
4.其他因素：
物理损伤：如吞咽异物、内镜检查等操作不当可能导致食管黏膜机械性损伤，进而引发溃疡。
自身免疫性疾病：少数自身免疫性疾病可累及食管，导致食管溃疡，如白塞病等。
饮食因素：长期大量饮酒、食用过烫或刺激性过强的食物，可能反复刺激食管黏膜，增加食管溃疡的发生风险。
二、临床表现
1.典型症状
烧心和反酸：是胃食管反流相关食管溃疡常见的症状，患者可感到胸骨后或上腹部有灼热感，同时伴有胃内容物反流至口腔。
吞咽疼痛：进食时食物通过食管病变部位可引起疼痛，疼痛程度不一，可表现为刺痛、灼痛等，严重时可影响进食。
吞咽困难：食管溃疡导致食管黏膜水肿、狭窄等可引起吞咽困难，初期可能在进食固体食物时出现，随着病情进展，进食流质食物也可能出现困难。
2.其他症状：部分患者可能伴有胸骨后疼痛，疼痛可放射至背部、肩部等部位；少数严重患者可能出现呕血、黑便等消化道出血表现。
三、诊断方法
1.内镜检查：是诊断食管溃疡的重要手段，可直接观察食管黏膜的病变情况，明确溃疡的部位、大小、形态等，并可取活组织进行病理检查，以排除恶性病变。
2.食管24小时pH监测：用于检测食管内的酸碱度变化，有助于判断是否存在胃酸反流情况，对胃食管反流相关食管溃疡的诊断有重要价值。
3.食管钡餐造影：可观察食管的形态、蠕动情况等，对于食管溃疡也有一定的诊断价值，可发现龛影等溃疡表现，但相对于内镜检查，其准确性稍低。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
胃食管反流相关：
生活方式调整：患者应避免进食过饱，睡前3小时不宜进食；避免食用辛辣、油腻、酸性等刺激性食物；避免穿紧身衣，抬高床头等，以减少胃酸反流。
药物治疗：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，还可使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）促进胃排空，减少反流。
感染因素：
真菌感染者：使用抗真菌药物治疗，如氟康唑等。
药物因素：尽量避免使用损伤食管黏膜的药物，若因病情需要必须使用，可在医生指导下采取保护食管黏膜等措施。
2.对症支持治疗：对于有吞咽困难等症状的患者，可适当给予营养支持，保证机体营养需求。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童食管溃疡相对较少见，若发生食管溃疡，多与感染、误服腐蚀性物质等有关。在护理上要特别注意避免儿童误吞异物，对于因感染导致的食管溃疡，要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，密切观察儿童进食情况和精神状态。
2.老年人：老年人食管溃疡可能与多种因素相关，如老年人胃肠功能减退、容易发生胃食管反流、可能合并多种基础疾病需服用多种药物等。在治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能等情况，选择合适的治疗药物，同时要注意观察药物的不良反应，加强生活护理，如指导老年人少食多餐，避免夜间进食等。
3.孕妇：孕妇发生食管溃疡时，治疗需谨慎。胃食管反流相关的食管溃疡，生活方式调整是基础，如避免平躺等，但药物使用需严格权衡利弊，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。
总之，食管溃疡的发生与多种因素相关，通过规范的诊断和综合治疗，大多数患者可获得较好的预后，但不同人群需根据自身特点进行个体化的管理和治疗。
