桡骨远端骨折需经病史采集、体格检查、影像学检查诊断评估，治疗分保守（手法复位外固定、牵引）和手术（有指征时切开复位内固定），康复分早期（手指、肩肘活动）、中期（腕关节活动度、力量训练）、后期（全面功能恢复），需预防处理关节僵硬、创伤性关节炎、感染、缺血性肌挛缩等并发症。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，比如是摔倒时手掌撑地等情况，了解受伤时间、当时症状等。对于不同年龄人群，儿童桡骨远端骨折多因低能量外伤，如从高处跳下等；老年人则常因骨质疏松，轻微外伤即可导致。
2.体格检查：观察骨折处有无肿胀、畸形、压痛，检查腕关节活动度，评估手部感觉、运动及血运情况，判断是否合并神经血管损伤。
3.影像学检查：首选X线检查，可明确骨折的部位、类型（如伸直型、屈曲型等）及移位情况；对于复杂骨折或需更精确了解骨折细节，可进行CT及三维重建检查。
二、治疗方法
1.保守治疗
手法复位外固定：适用于大多数稳定性骨折。通过手法将移位的骨折端恢复到正常或接近正常的解剖位置，然后用石膏或支具固定。固定时间一般为4-6周，固定期间需定期复查X线，观察骨折对位情况。儿童桡骨远端骨折手法复位相对较易成功，因儿童骨骼可塑性强。老年人保守治疗需注意固定牢固，同时要预防并发症，如肺炎、深静脉血栓等。
牵引治疗：对于一些移位明显且不稳定的骨折，可采用牵引方法，如尺骨鹰嘴牵引等，先通过牵引使骨折端部分复位，为后续治疗创造条件。
2.手术治疗
手术指征：当骨折移位明显（如背侧成角大于10°、掌侧成角大于5°、桡骨短缩大于3mm等）、关节面损伤严重、手法复位失败等情况时，需考虑手术治疗。
手术方式：常用的有切开复位内固定术，根据骨折情况选择合适的内固定物，如克氏针、钢板等。手术能更好地恢复骨折的解剖结构，有利于早期功能锻炼，促进患者康复，但手术也存在感染、出血等风险。对于不同年龄患者，手术的选择和操作需有所差异，儿童手术需考虑对骨骺的影响，尽量选择对骨骺损伤小的内固定方式；老年人手术要考虑其全身状况，如心肺功能等，评估手术耐受性。
三、康复治疗
1.早期康复（固定期间）
手指活动：骨折固定后即可开始进行手指的屈伸活动，促进手部血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩，每天可多次进行，每次尽量达到最大活动范围。
肩部和肘部活动：在不影响骨折固定的情况下，进行肩部的钟摆运动、肘部的屈伸活动等，帮助维持上肢的肌肉力量和关节活动度。
2.中期康复（拆除外固定后）
腕关节活动度训练：逐渐增加腕关节的屈伸、旋转等活动度训练，可通过主动运动、助力运动等方式进行。例如，患者可自己用健侧手辅助患侧腕关节进行屈伸活动。
力量训练：进行手部及前臂肌肉的力量训练，如握力器练习、前臂旋转抗阻练习等，增强手腕及前臂的力量，为恢复腕关节功能做准备。
3.后期康复（骨折愈合后）
全面功能恢复：进行日常生活能力的训练，如穿衣、洗漱、持物等，逐渐恢复正常的生活和工作。同时可进行一些体育活动，但要避免剧烈碰撞等可能再次受伤的活动。康复过程中需根据患者的恢复情况制定个性化的康复方案，不同年龄患者康复进度可能不同，儿童康复潜力大但要注意适度，老年人康复要循序渐进，防止再次受伤。
四、并发症预防及处理
1.关节僵硬：是常见并发症，主要因长期固定导致关节周围组织粘连。通过早期积极的康复训练可有效预防，一旦发生关节僵硬，需加强康复训练强度，必要时可在康复治疗师指导下进行关节松动术等治疗。
2.创伤性关节炎：多因骨折累及关节面且复位不良导致。预防在于准确复位和良好的固定，治疗上可采用保守治疗（如药物止痛、物理治疗等）或手术治疗（如关节清理术等），根据病情严重程度选择合适的治疗方法。
3.感染：无论是保守治疗还是手术治疗都有感染风险，手术感染风险相对较高。要注意保持伤口清洁，术后合理应用抗生素等，一旦发生感染需及时进行抗感染治疗，严重时可能需要清创等处理。
4.缺血性肌挛缩：较少见但后果严重，多因骨折固定过紧或血管损伤导致。早期要密切观察患肢血运情况，如发现手指苍白、疼痛剧烈等缺血表现，需立即松解外固定，必要时手术探查血管。
