子宫内膜增生伴有息肉是常见妇科疾病，由内分泌（雌激素水平异常、肥胖）、炎症刺激、年龄等因素引发，有异常子宫出血、不孕等表现，通过超声、宫腔镜、病理检查诊断，治疗有保守和手术（宫腔镜下息肉摘除术、子宫内膜切除术或子宫切除术）方式，育龄期和围绝经期及绝经后女性有不同注意事项。
一、定义与基本情况
子宫内膜增生伴有息肉是一种常见的妇科疾病。子宫内膜增生是由于子宫内膜受到体内雌激素的长期刺激，而缺乏孕激素的拮抗，导致内膜过度生长。而子宫内膜息肉则是由子宫内膜局部过度增生形成的带蒂的肿物，可单发或多发。
二、发病原因
（一）内分泌因素
1.雌激素水平异常：长期无排卵的情况，如多囊卵巢综合征患者，卵巢持续分泌雌激素，但无孕激素对抗，会使子宫内膜不断增生，进而可能引发伴有息肉的改变。例如，多囊卵巢综合征患者体内促黄体生成素（LH）升高，刺激卵巢分泌过多雌激素，影响子宫内膜状态。
2.肥胖因素：肥胖女性体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平持续处于较高状态，增加子宫内膜增生伴有息肉的发生风险。研究表明，肥胖人群中子宫内膜增生伴有息肉的患病率高于正常体重人群。
（二）其他因素
1.炎症刺激：长期的妇科炎症，如子宫内膜炎等，可刺激子宫内膜，导致局部增生形成息肉，并可能伴随内膜增生的情况。例如，慢性子宫内膜炎患者，炎症长期存在会反复刺激内膜组织。
2.年龄因素：多见于围绝经期及绝经后女性，但近年来也有年轻化趋势。围绝经期女性内分泌功能逐渐紊乱，绝经后女性雌激素水平虽降低，但可能存在其他内分泌调节异常情况，都容易引发子宫内膜的异常增生及息肉形成。
三、临床表现
（一）异常子宫出血
是常见的症状，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多等。例如，可能出现月经周期从原来的28天左右变为1-2个月来一次，经期从3-7天延长至10天以上，经量较前明显增多等情况。
（二）不孕
子宫内膜增生伴有息肉可能影响受精卵的着床，从而导致不孕。对于有生育需求的女性，可能因该疾病而难以怀孕。
（三）其他
部分患者可能没有明显症状，仅在体检超声检查等情况下被发现。
四、诊断方法
（一）超声检查
经阴道超声是常用的检查方法，可以初步发现子宫内膜是否有增生及息肉样改变。超声下可见子宫内膜增厚、宫腔内有高回声团等表现，但超声检查可能存在一定的假阳性和假阴性。
（二）宫腔镜检查
宫腔镜检查是诊断子宫内膜增生伴有息肉的金标准。通过宫腔镜可以直接观察宫腔内情况，明确是否存在息肉以及增生的范围、程度等，还可以在宫腔镜下进行活检，明确病变性质。
（三）病理检查
对宫腔镜下取的组织进行病理检查，能够明确子宫内膜增生的类型（如单纯性增生、复杂性增生等）以及息肉的病理特征，这对于制定治疗方案非常重要。
五、治疗方式
（一）保守治疗
对于无症状、小的息肉且无恶变倾向的年轻患者等，可以考虑保守治疗，定期进行超声等检查监测病情变化。但保守治疗需要密切随访，因为部分患者病情可能进展。
（二）手术治疗
1.宫腔镜下息肉摘除术：适用于有症状的息肉患者。通过宫腔镜将息肉摘除，手术创伤小，恢复快。对于同时伴有子宫内膜增生的患者，术后可能需要结合药物等进一步治疗来调节子宫内膜状态。
2.子宫内膜切除术或子宫切除术：对于年龄较大、无生育需求、病变范围广或伴有不典型增生等情况的患者，可能需要考虑子宫内膜切除术甚至子宫切除术。但子宫切除术是最后考虑的治疗手段，会对患者的生理和心理产生一定影响，需谨慎权衡利弊。
六、特殊人群注意事项
（一）育龄期女性
育龄期女性若患有子宫内膜增生伴有息肉，需要关注对生育的影响。在治疗过程中，要根据生育需求来选择合适的治疗方式。例如，有生育需求的患者优先选择对生育影响较小的治疗方法，如宫腔镜下息肉摘除术等，术后需要监测子宫内膜恢复情况，在合适的时机尝试受孕。
（二）围绝经期及绝经后女性
围绝经期及绝经后女性患该病时，需要警惕恶变的可能。对于年龄较大、病变较严重的患者，手术治疗的选择要更加谨慎，充分评估患者的身体状况和病情，制定个体化的治疗方案。同时，要关注患者术后的生活质量及心理状态，给予相应的心理支持和康复指导。
