子宫内膜增生分为不伴非典型性的子宫内膜增生（EH，良性病变，癌变风险约1%~3%）和伴非典型性的子宫内膜增生（AEH，癌前病变，5年内进展为子宫内膜癌的风险达23%~40%），其发生与长期无孕激素拮抗的雌激素刺激有关，会对患者产生直接危害（异常子宫出血、生育能力下降、癌变风险）、间接危害（心理与社会功能受损、代谢综合征风险增加），对特殊人群（育龄期女性、围绝经期女性、合并糖尿病或高血压患者）危害有差异，因此预防与早期干预（生活方式调整、药物预防、定期筛查）十分重要。
一、子宫内膜增生的基本定义与分类
子宫内膜增生是子宫内膜腺体与间质比例失调的病理状态，根据世界卫生组织（WHO）2020年分类标准，分为不伴非典型性的子宫内膜增生（EH）和伴非典型性的子宫内膜增生（AEH）。前者属于良性病变，癌变风险约1%~3%；后者为癌前病变，5年内进展为子宫内膜癌的风险达23%~40%。其发生与长期无孕激素拮抗的雌激素刺激密切相关，常见于多囊卵巢综合征、肥胖、长期外源性雌激素暴露（如激素替代治疗）等人群。
二、对患者的直接危害
1.异常子宫出血
子宫内膜增生最典型的症状为不规则阴道出血，表现为经期延长（超过7天）、经量增多（超过80ml/次）或非经期出血。长期出血可导致慢性失血性贫血，血红蛋白低于110g/L时可能引发头晕、乏力、心悸等症状，严重影响生活质量。研究显示，约30%的EH患者和50%的AEH患者存在中重度贫血（血红蛋白<90g/L）。
2.生育能力下降
子宫内膜增生可能通过改变子宫内膜容受性影响胚胎着床。一项纳入1200例不孕患者的队列研究发现，EH患者自然妊娠率较正常女性降低40%，AEH患者降低65%。此外，增生的内膜可能伴随腺体结构异常，导致胚胎着床后血供不足，增加早期流产风险。
3.癌变风险
AEH的癌变风险显著高于EH。一项追踪10年的前瞻性研究显示，未经治疗的AEH患者中，27.6%在5年内发展为子宫内膜样腺癌，而EH患者的癌变率仅为2.3%。癌变后需接受手术、放疗或化疗，可能影响卵巢功能及生育能力。
三、对患者的间接危害
1.心理与社会功能受损
长期异常出血和癌变风险可能导致患者产生焦虑、抑郁情绪。一项针对200例子宫内膜增生患者的调查显示，62%存在中度以上焦虑症状，45%出现社交回避行为。此外，反复就医、检查及治疗可能增加经济负担，影响工作与家庭关系。
2.代谢综合征风险增加
子宫内膜增生与肥胖、胰岛素抵抗密切相关。约70%的EH患者和85%的AEH患者合并体重指数（BMI）≥25kg/m2。肥胖可能通过芳香化酶活性增强促进雌激素合成，形成“肥胖-雌激素刺激-子宫内膜增生”的恶性循环，进一步增加心血管疾病和2型糖尿病风险。
四、特殊人群的危害差异
1.育龄期女性
需平衡治疗与生育需求。AEH患者若未及时干预，可能因癌变失去自然妊娠机会；而过度治疗（如子宫切除）则直接导致生育能力丧失。建议此类患者优先选择保留生育功能的方案，如孕激素治疗联合宫腔镜评估。
2.围绝经期女性
雌激素波动可能掩盖症状，导致诊断延迟。一项回顾性研究显示，围绝经期AEH患者的平均诊断延迟时间为18个月，期间癌变风险增加3倍。建议此阶段女性出现异常出血时，需立即进行子宫内膜活检。
3.合并糖尿病或高血压患者
代谢异常可能加速子宫内膜增生进展。研究显示，合并糖尿病的EH患者，其内膜增生程度较非糖尿病患者重2.1倍，且对孕激素治疗的反应率降低35%。此类患者需严格控制血糖、血压，并缩短随访间隔。
五、预防与早期干预的重要性
1.生活方式调整
控制体重（BMI<24kg/m2）可降低雌激素水平，研究显示体重减轻5%可使子宫内膜增生风险下降40%。规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）可改善胰岛素敏感性，减少无排卵周期。
2.药物预防
对于高危人群（如长期无排卵、雌激素替代治疗者），可考虑周期性使用孕激素（如地屈孕酮）或复方口服避孕药，以拮抗雌激素作用。需注意，40岁以上女性使用复方避孕药需评估血栓风险。
3.定期筛查
建议有异常子宫出血、肥胖或多囊卵巢综合征病史的女性，每年进行一次经阴道超声检查，若子宫内膜厚度>11mm（绝经前）或>5mm（绝经后），需进一步行诊断性刮宫或宫腔镜检查。
