支原体肺炎与新冠感染在病原体、临床表现、影像学表现、实验室检查、治疗及特殊人群情况等方面存在差异。支原体肺炎病原体是肺炎支原体，起病缓，有相应症状、病程及影像学、实验室表现，用大环内酯类等治疗；新冠感染病原体是新型冠状病毒，症状多样，病程有自限性，有相应影像学、实验室表现，主要对症支持治疗，儿童、老年人、有基础疾病人群在两者感染中各有不同表现及需注意的情况。
新冠感染：病原体是新型冠状病毒，属于β属的冠状病毒，病毒颗粒呈球形或椭圆形，直径约60-140nm，有包膜，包膜上有刺突蛋白。
临床表现方面
症状表现：
支原体肺炎：儿童及青少年多见，起病缓慢，潜伏期2-3周，主要症状为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热等，咳嗽多为刺激性干咳，可持续1-4周，发热可持续2-3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。成人也可发病，症状相对儿童可能更重一些，部分患者可出现呼吸道外表现，如皮疹、肌痛等。
新冠感染：不同人群表现有所差异，儿童、成人表现不尽相同。多数患者有发热、干咳、乏力等表现，部分患者会出现嗅觉、味觉减退或丧失，有的还可伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。
病程特点：
支原体肺炎：病程相对较长，咳嗽症状可能会持续较长时间，部分患者会有迁延不愈的情况。
新冠感染：病程有一定自限性，多数患者经对症处理后1-2周左右症状可逐渐缓解，但对于老年患者、有基础疾病的患者等特殊人群，病程可能会延长，且发展为重症的风险相对较高。
影像学表现方面
支原体肺炎：胸部X线或CT检查可见肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展，病变常经3-4周后自行消散，儿童患者肺门阴影增浓较为常见。
新冠感染：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
实验室检查方面
支原体肺炎：
血清学检查：起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值；支原体IgM抗体检测是常用的方法，一般感染后1周左右即可出现阳性，可作为早期诊断指标。
核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测呼吸道标本中的肺炎支原体核酸，可明确是否有肺炎支原体感染。
新冠感染：
核酸检测：采用实时荧光RT-PCR等方法检测呼吸道标本中的新型冠状病毒核酸，是确诊新冠感染的重要依据。
血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
治疗方面
支原体肺炎：常用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等进行治疗，对于大环内酯类耐药的支原体感染，可选用呼吸氟喹诺酮类药物，如莫西沙星等，但儿童使用氟喹诺酮类药物需谨慎。
新冠感染：目前主要是对症支持治疗，如发热时可使用退热药物（儿童需选择适合儿童的退热药物剂型），咳嗽明显时可使用止咳药物等，对于符合抗病毒指征的患者可使用抗病毒药物，如奈玛特韦/利托那韦片组合包装等，但需注意药物的适用人群和使用时机等。
特殊人群情况
儿童：
支原体肺炎：儿童支原体肺炎相对常见，在诊断和治疗时需注意儿童的肝肾功能等情况，使用抗生素时要考虑药物对儿童生长发育的影响，如大环内酯类药物可能会有胃肠道反应等。
新冠感染：儿童感染新冠后症状相对成人可能较轻，但也有部分儿童会出现重症情况，尤其是有基础疾病的儿童，要密切观察病情变化，如呼吸情况等，给予相应的支持治疗。
老年人：
支原体肺炎：老年人患支原体肺炎时，临床表现可能不典型，如发热不明显等，容易延误诊断，治疗上要注意药物的相互作用等情况。
新冠感染：老年人感染新冠后发生重症的风险较高，如出现呼吸急促、低氧血症等情况要及时就医，在治疗过程中要关注老年人的基础疾病控制情况等。
有基础疾病人群：
支原体肺炎：有基础疾病的人群患支原体肺炎时，病情可能更容易加重，需要综合评估基础疾病和支原体肺炎的情况，进行个体化治疗。
新冠感染：有基础疾病的人群感染新冠后，基础疾病可能会加重，同时新冠感染也会对身体造成多方面的影响，治疗时需要统筹考虑基础疾病的治疗和新冠感染的对症支持等治疗。
