肠胃病的诊疗管理涵盖诊断评估、非药物治疗、药物治疗、特殊人群管理及并发症预防等方面。诊断需结合症状、体征及辅助检查，包括内镜、影像及实验室检查；非药物治疗以饮食调整和生活方式干预为基础；药物治疗根据病因选择抑酸药、促动力药、黏膜保护剂及抗生素；特殊人群管理需考虑老年人、儿童、孕妇及哺乳期女性的生理特点；并发症预防强调定期随访与监测。
一、肠胃病的诊断与评估
肠胃病的诊断需结合症状、体征及辅助检查。常见症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻或便秘，部分患者可出现黑便、血便或体重下降。病史采集需重点关注饮食结构（如高脂、高纤维摄入）、用药史（如非甾体抗炎药、抗生素）、家族史（如炎症性肠病、结直肠癌）及生活方式（如吸烟、饮酒、压力水平）。
1.1辅助检查
1.1.1内镜检查：胃镜可明确食管、胃、十二指肠黏膜病变，肠镜用于筛查结直肠息肉、溃疡性结肠炎及结直肠癌。
1.1.2影像学检查：腹部超声可评估肝胆胰脾结构，CT或MRI用于诊断肠梗阻、腹腔脓肿等复杂病变。
1.1.3实验室检查：血常规、C反应蛋白、粪便常规及潜血试验可辅助判断感染或炎症程度，幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验或粪便抗原检测）对慢性胃炎、胃溃疡的诊断具有重要意义。
二、非药物治疗策略
非药物治疗是肠胃病管理的基础，尤其适用于轻中度患者及功能性疾病（如肠易激综合征）。
2.1饮食调整
2.1.1低脂低渣饮食：减少油炸食品、红肉及高纤维蔬菜（如芹菜、竹笋）摄入，适用于炎症性肠病急性期及肠梗阻恢复期。
2.1.2避免刺激性食物：咖啡、酒精、辛辣食物可加重胃食管反流及胃黏膜损伤，需严格限制。
2.1.3定时定量进餐：少食多餐（每日5~6餐）可减轻胃肠负担，适用于胃轻瘫及功能性消化不良患者。
2.2生活方式干预
2.2.1运动管理：规律有氧运动（如快走、游泳）可促进胃肠蠕动，每周至少150分钟中等强度运动对便秘患者效果显著。
2.2.2睡眠优化：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，睡眠不足可诱发胃食管反流及肠易激综合征。
2.2.3压力调节：冥想、瑜伽等放松训练可降低应激性胃肠病的发生风险，尤其适用于合并焦虑抑郁的患者。
三、药物治疗方案
药物治疗需根据病因及症状严重程度选择，优先使用证据等级高的药物。
3.1抑酸药
3.1.1质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）：通过抑制H-K-ATP酶减少胃酸分泌，适用于胃溃疡、十二指肠溃疡及反流性食管炎。
3.1.2H受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）：作用较质子泵抑制剂弱，适用于轻中度胃食管反流。
3.2促胃肠动力药
3.2.1多潘立酮：通过阻断多巴胺D受体促进胃排空，适用于功能性消化不良及胃轻瘫，但需注意QT间期延长风险。
3.2.2莫沙必利：5-HT受体激动剂，可增强全胃肠动力，适用于便秘型肠易激综合征。
3.3黏膜保护剂
3.3.1硫糖铝：在胃黏膜表面形成保护膜，适用于急性胃炎及胃溃疡。
3.3.2替普瑞酮：通过促进胃黏膜血流及黏液分泌修复损伤，适用于慢性胃炎。
3.4抗生素
3.4.1根除幽门螺杆菌：采用三联疗法（质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林）或四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天，可降低胃癌发生风险。
四、特殊人群管理
4.1老年人
老年人胃肠黏膜萎缩、蠕动减弱，易发生便秘及药物性胃肠损伤。需注意：
4.1.1避免长期使用非甾体抗炎药，必要时联合质子泵抑制剂预防溃疡。
4.1.2便秘患者优先使用渗透性泻药（如聚乙二醇），避免刺激性泻药（如番泻叶）导致电解质紊乱。
4.2儿童
儿童胃肠发育未成熟，需根据年龄调整治疗方案：
4.2.1婴幼儿腹泻以补液（口服补液盐Ⅲ）及微生态制剂（如双歧杆菌三联活菌）为主，避免滥用抗生素。
4.2.2青少年功能性腹痛需排除心理因素，必要时联合心理干预。
4.3孕妇及哺乳期女性
妊娠期胃肠动力减弱，易发生反流及便秘，需注意：
4.3.1反流症状可通过少量多餐、抬高床头缓解，避免使用质子泵抑制剂（妊娠早期慎用）。
4.3.2便秘首选乳果糖或小麦纤维素，避免使用比沙可啶等刺激性泻药。
五、并发症预防与长期管理
肠胃病长期不愈可导致营养不良、肠梗阻、消化道出血等并发症，需定期随访：
5.1炎症性肠病患者每6~12个月复查肠镜，监测黏膜愈合情况。
5.2胃溃疡患者治愈后需每年复查胃镜，排除癌变风险。
5.3长期使用非甾体抗炎药者需定期监测粪便潜血及血红蛋白，预防消化道出血。
