肺炎支原体感染是由肺炎支原体引发的急性呼吸道感染，属非典型肺炎，病原体无细胞壁、对β-内酰胺类抗生素天然耐药；全年可发但秋冬高发，5-20岁青少年及儿童是高发群体，免疫功能低下者等感染风险高；典型症状包括咽痛、持续性干咳等，影像学可见肺间质性改变，实验室诊断有血清学检测、核酸检测等；治疗以大环内酯类等抗生素为主，配合对症支持治疗，特殊人群需注意用药禁忌；预防措施包括通风、手卫生等，目前无特异性疫苗但建议高危人群接种流感疫苗；多数患者预后良好，但合并基础疾病者病死率较高。
一、肺炎支原体感染的定义与病原体特征
肺炎支原体感染是由肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae）引起的急性呼吸道感染性疾病，属于非典型肺炎范畴。肺炎支原体是一种无细胞壁的原核微生物，直径0.2~0.3μm，可通过飞沫传播，潜伏期1~3周。其特征为缺乏细胞壁结构，故对β-内酰胺类抗生素（如青霉素）天然耐药，需依赖大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类抗生素治疗。
二、流行病学特点与高危人群
1.传播途径与季节性
肺炎支原体感染全年均可发生，但以秋冬季节高发，多通过近距离接触患者呼吸道分泌物传播。人群普遍易感，5~20岁青少年及儿童为高发群体，但成年人感染率随年龄增长呈上升趋势。
2.高危因素
免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植受体）、慢性呼吸道疾病患者（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）及长期使用免疫抑制剂者感染风险显著增加。学校、托幼机构等密闭场所易发生聚集性疫情。
三、临床表现与诊断标准
1.典型症状
起病缓慢，初期表现为咽痛、头痛、乏力等非特异性症状，2~3天后出现持续性干咳，可伴低热（37.5~38.5℃）或中高热（39℃以上）。部分患者可出现胸痛、呼吸困难，严重者发生肺外并发症（如溶血性贫血、脑炎、心肌炎）。
2.影像学特征
胸部X线或CT可见肺间质性改变，表现为磨玻璃样影、网状结节影或斑片状浸润，多累及下肺叶，双侧受累占60%~70%。
3.实验室诊断
（1）血清学检测：IgM抗体在发病后1周出现，持续3~6个月，IgG抗体在发病后2周达峰，双份血清抗体滴度4倍以上升高具有诊断意义。
（2）核酸检测：PCR检测肺炎支原体DNA灵敏度达95%，特异性98%，是早期诊断的金标准。
（3）冷凝集试验：阳性率仅50%，且受其他因素干扰，临床价值有限。
四、治疗原则与药物选择
1.抗生素治疗
（1）一线药物：大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素）为首选，疗程10~14天。四环素类（如多西环素）适用于8岁以上儿童及成人，疗程7~10天。
（2）替代方案：氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）禁用于18岁以下人群，孕妇及哺乳期妇女慎用。
2.对症支持治疗
（1）发热管理：优先物理降温，体温≥38.5℃且伴明显不适时可使用对乙酰氨基酚，避免阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征）。
（2）咳嗽处理：中枢性镇咳药（如右美沙芬）仅用于剧烈干咳，痰多者禁用。雾化吸入布地奈德可减轻气道炎症。
五、特殊人群管理
1.儿童患者
（1）5岁以下儿童禁用四环素类（牙齿着色、骨生长抑制）及氟喹诺酮类（关节软骨损伤）。
（2）阿奇霉素静脉给药需严格控制滴速（1mg/kg/min），避免快速输注导致心脏毒性。
2.孕妇与哺乳期妇女
（1）妊娠早期避免使用四环素类及氟喹诺酮类，大环内酯类中阿奇霉素相对安全，但需权衡利弊。
（2）哺乳期妇女使用多西环素时需暂停哺乳24~48小时。
3.老年人及合并症患者
（1）慢性阻塞性肺疾病患者需加强支气管扩张剂使用，预防急性加重。
（2）糖尿病患者感染后需密切监测血糖，感染应激可能导致血糖波动。
六、预防措施与长期管理
1.非药物预防
（1）通风：每日至少开窗通风2次，每次30分钟。
（2）手卫生：使用含酒精手消毒剂，接触公共物品后避免触摸口鼻。
（3）口罩：密闭场所佩戴医用外科口罩，感染者需居家隔离至症状消失后72小时。
2.疫苗应用
目前尚无特异性肺炎支原体疫苗，但流感疫苗可降低继发感染风险，建议高危人群每年接种。
七、并发症与预后
1.常见并发症
（1）肺外表现：溶血性贫血（发生率10%~15%）、脑炎（0.1%~0.5%）、心肌炎（0.5%~1%）。
（2）呼吸系统并发症：胸腔积液（5%~10%）、闭塞性细支气管炎（儿童多见，可导致长期肺功能损害）。
2.预后评估
多数患者预后良好，病程2~4周。免疫功能正常者死亡率<1%，但合并基础疾病者病死率可升至5%~10%。
