哮喘是异质性疾病，由多种细胞和组分参与，与遗传和环境因素相关，有反复发作症状，影像学发作时两肺透亮度增加，肺功能发作期呈阻塞性通气障碍，需规范治疗；肺气肿是终末细支气管远端气道病理状态，因有害颗粒或气体刺激致炎症等，有气短等表现，影像学胸廓扩张等，肺功能呈阻塞性通气障碍，治疗包括戒烟等，预后与病情等有关，哮喘规范治疗多数可控制好，肺气肿病情进展，晚期预后差。
一、定义与发病机制
哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。其发病机制与气道高反应性及气道重塑相关，多与遗传因素和环境因素相互作用有关，遗传因素使个体易于发生哮喘，环境因素如过敏原（花粉、尘螨等）、空气污染、感染等可诱发哮喘发作，主要是Th2型炎症反应介导的气道炎症。
肺气肿：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。主要是由于肺部长期受到有害颗粒或气体的刺激，引起肺部的慢性炎症，导致肺组织弹性蛋白酶及其抑制因子失衡，弹性蛋白酶含量增加或其抑制因子活性下降，进而破坏肺组织的弹性纤维，使肺泡过度扩张、破裂融合而成，常见病因包括吸烟、空气污染、职业粉尘暴露等。
二、临床表现
哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，症状可经治疗缓解或自行缓解。不同年龄段的患者表现可能略有差异，儿童哮喘可能以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘。
肺气肿：早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，随着病情进展，呼吸困难逐渐加重，以致稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者还可能出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊呼吸音减弱，呼气延长等体征。
三、影像学表现
哮喘：发作时胸部X线检查可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。胸部CT检查有时可见支气管壁增厚、黏液阻塞等，但不如X线常用。
肺气肿：胸部X线检查显示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。CT检查可见肺野透明度增加，肺纹理稀疏、变细，肺大疱等表现，高分辨率CT对肺气肿的诊断和严重程度评估更有价值，可清晰显示肺气肿的分布和程度。
四、肺功能检查特点
哮喘：通气功能检测在发作期呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）、FEV占预计值百分比下降，残气量及残气量与肺总量比值可增加；支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性有助于确诊。
肺气肿：肺功能检查是诊断肺气肿的重要依据，表现为阻塞性通气功能障碍，FEV/FVC＜70%，残气量增加，残气量占肺总量百分比增加（＞40%提示肺气肿）。
五、治疗原则
哮喘：治疗目标是达到并维持临床控制，治疗药物包括控制性药物（如吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂等）和缓解性药物（如短效β受体激动剂、茶碱等）。治疗应根据病情严重程度进行分级治疗，同时避免接触过敏原等诱发因素。对于儿童哮喘，需特别注意个体化治疗，遵循儿科安全护理原则，优先采用非药物干预基础上的药物治疗，避免低龄儿童使用不恰当药物。
肺气肿：治疗目的是减轻症状、阻止病情发展、提高运动耐力、改善生活质量。主要治疗措施包括戒烟、避免吸入有害气体和颗粒、支气管舒张剂（如β受体激动剂、抗胆碱能药物等）、糖皮质激素（对于部分病情较重的患者）、康复治疗（如呼吸训练、运动锻炼等）。对于合并呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气等支持治疗。特殊人群如老年人或合并其他基础疾病的患者，在治疗时需充分考虑其身体状况，选择合适的治疗方案，注意药物的相互作用和不良反应。
六、预后情况
哮喘：如果能得到规范的治疗和管理，多数患者病情可以得到良好控制，生活质量不受明显影响。但如果病情反复发作且控制不佳，可能会导致气道重塑，肺功能逐渐下降，影响预后。儿童哮喘通过规范治疗，大部分患者到成年后可缓解，但也有部分患者病情会持续到成年。
肺气肿：病情呈进行性发展，预后与病情严重程度、是否及时治疗及基础身体状况等有关。早期诊断和规范治疗可以延缓病情进展，提高患者生活质量。但晚期患者肺功能严重受损，可出现呼吸衰竭、肺心病等并发症，预后较差。老年人或合并多种基础疾病的肺气肿患者预后相对更差。
