胃食管反流分为生理性和病理性，发病机制与食管下括约肌功能障碍、食管清除能力降低、胃排空延迟等有关，婴幼儿表现为吐奶等，儿童及成人有烧心反流等症状，诊断靠胃镜、24小时食管pH监测、食管测压等，治疗有非药物（体位、饮食调整）、药物治疗，需预防如保持健康体重等，不同年龄段人群表现和处理个体化。
发病机制相关因素
食管下括约肌功能障碍：LES是食管末端环形肌束，正常情况下处于收缩状态，可防止胃内容物反流。当LES压力降低时，如婴幼儿的LES发育尚未完善，就容易出现反流。此外，一些因素如肥胖、妊娠等也可能导致LES压力降低，从而引发胃食管反流。对于成年女性在妊娠期，由于子宫增大，腹腔压力升高，会增加胃食管反流的发生风险。
食管清除能力降低：正常情况下，食管通过蠕动和唾液的冲洗作用来清除反流物。如果食管蠕动减慢或唾液分泌减少，食管清除反流物的能力就会下降，使得反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的刺激增加。例如，老年人可能存在食管蠕动功能减退的情况，更容易发生胃食管反流。
胃排空延迟：胃排空延迟会使胃内压力升高，当胃内压力超过LES压力时，就容易发生反流。一些疾病如糖尿病可能影响胃的神经调节，导致胃排空延迟，进而引发胃食管反流。
临床表现
婴幼儿表现：常见的症状有吐奶，多为溢奶，严重时可呈喷射性呕吐。还可能出现喂养困难，婴儿在吃奶时哭闹不安，体重增长缓慢等情况。部分患儿可能会出现反流性食管炎的表现，如哭闹时声音嘶哑、吞咽疼痛等。早产儿由于食管功能发育更不完善，胃食管反流的发生率相对更高，且症状可能更明显。
儿童及成人表现：烧心和反流是最典型的症状，烧心是指胸骨后烧灼感，反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。此外，还可能出现胸痛，疼痛可放射至心前区、后背等部位，类似心绞痛的表现，但与心绞痛不同的是，反流引起的胸痛在进食后、平卧时更容易发生。部分患者会有吞咽困难，初期可能是由于食管炎引起食管痉挛导致，后期可能是由于食管瘢痕形成导致食管狭窄，吞咽困难逐渐加重。还有一些不典型症状，如咳嗽、哮喘等，这是因为反流物刺激咽喉部或吸入气管引起的。对于老年人，胃食管反流的症状可能不典型，如仅表现为咽部异物感、慢性咳嗽等，容易被忽视。
诊断方法
胃镜检查：是诊断胃食管反流病的重要方法，可以直接观察食管黏膜是否有炎症、糜烂、溃疡等病变，还能排除其他食管病变如食管癌等。通过胃镜可以明确反流性食管炎的分级，一般分为A级（黏膜糜烂或溃疡长径<5mm）、B级（长径>5mm，但无融合）、C级（融合但<75%食管周径）、D级（融合≥75%食管周径）。
24小时食管pH监测：是诊断胃食管反流的重要量化检查方法，通过将pH电极放置在食管下括约肌上方5cm处，连续监测24小时食管内pH值的变化，能够明确是否存在过多的胃食管反流，以及反流与症状之间的关系。正常食管内pH值为5.5-7.0，当pH<4时视为酸性反流。
食管测压：可以测定LES的压力、长度及食管的蠕动功能等。LES压力降低是胃食管反流的重要生理基础，通过食管测压可以了解LES的功能状态，对于诊断胃食管反流有一定的辅助价值。
治疗与预防
非药物治疗
体位调整：对于婴幼儿胃食管反流，可采取体位治疗，如喂奶后保持婴儿upright位（30°-45°），睡觉时可将床头抬高30°，这样有助于减少反流。儿童及成人也可在进食后避免立即平卧，减少夜间反流的发生。
饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免饮用咖啡、浓茶、巧克力等，这些食物可能会降低LES压力或刺激胃酸分泌。对于婴幼儿，要注意合理喂养，避免过度喂养，喂奶后拍嗝等。
药物治疗：常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可以抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管黏膜的刺激；促胃肠动力药（如多潘立酮等），可以增加LES压力，促进胃排空，减少反流。但药物的使用需要在医生的指导下进行，尤其是儿童用药需谨慎，要根据年龄、体重等因素合理选择。
预防措施：保持健康的体重，避免肥胖，因为肥胖是胃食管反流的一个危险因素；对于妊娠期女性，要注意合理控制体重，采取正确的体位等预防胃食管反流；避免长期服用可能降低LES压力的药物，如钙通道阻滞剂等，若因病情需要必须服用，应在医生的密切监测下进行。
总之，胃食管反流是一种常见的消化系统疾病，了解其定义、发病机制、临床表现、诊断和治疗预防等方面的知识，对于早期发现、合理治疗和预防并发症具有重要意义。不同年龄段的人群在胃食管反流的表现和处理上有所不同，需要根据具体情况进行个体化的管理。
