肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，发病部位涉及终末气道、肺泡及肺间质等，症状有发热、咳嗽等，影像学可见炎症浸润影，靠临床表现、影像学及实验室检查诊断，治疗包括抗感染和对症支持；支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，发病部位主要是气管、支气管，症状有咳嗽、咳痰等，胸部X线大多无明显异常，靠病史、临床表现和胸部X线诊断，治疗以对症治疗为主，注意休息等。
一、定义与发病部位
肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，发病部位涉及终末气道、肺泡及肺间质等。各年龄段人群均可发病，儿童尤其是婴幼儿由于呼吸系统发育尚不完善，免疫力相对较低，更容易罹患肺炎；老年人身体机能衰退，抵抗力下降，也是肺炎的高发人群。长期吸烟、接触粉尘等不良生活方式的人群，以及患有慢性疾病（如糖尿病、心脏病等）、免疫功能低下的人群，肺炎发病风险相对较高。
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，发病部位主要是气管、支气管。多见于中老年人，长期吸烟是引发支气管炎的重要危险因素，烟草中的有害物质长期刺激气管、支气管黏膜，可导致黏膜损伤和炎症反应；另外，长期接触工业粉尘、化学物质等环境因素，以及反复呼吸道感染等也可能诱发支气管炎。
二、临床表现
肺炎：症状多样，常见症状有发热，体温可高达38℃-39℃甚至更高，部分患者为低热；咳嗽，初期多为刺激性干咳，随后可咳出黏液脓性痰，部分患者可咯血；呼吸急促，严重时可出现呼吸困难，表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动等；还可能伴有胸痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状。不同病原体引起的肺炎临床表现有一定差异，例如细菌性肺炎患者痰液多为脓性，病毒性肺炎患者症状相对较轻但也可能有较明显的全身症状。儿童肺炎除上述症状外，还可能出现拒食、呕吐、腹泻等消化道症状，病情变化较快，需密切关注。
支气管炎：主要症状为咳嗽，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰；咳痰，一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰；部分患者可伴有喘息，听诊可闻及哮鸣音。病情缓慢，早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，随着病情进展，症状可逐渐加重，四季均可发病。老年人支气管炎患者咳嗽、咳痰症状可能持续时间较长，且易反复，影响生活质量。
三、影像学表现
肺炎：胸部X线或CT检查可见肺部炎症浸润影，不同类型肺炎的影像学表现有特点。细菌性肺炎常表现为肺叶或肺段的实变影，可见支气管充气征；病毒性肺炎多为间质性炎症改变，表现为肺纹理增多、模糊，可呈网格状、磨玻璃样阴影；支原体肺炎早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，晚期可出现肺部浸润影。儿童肺炎在影像学上可能更易出现肺纹理增粗、模糊，以及小片状阴影等表现，且由于儿童胸廓等解剖结构特点，影像学表现可能与成人有所不同。
支气管炎：胸部X线检查大多无明显异常，或仅有肺纹理增粗，因为支气管炎主要病变在气管、支气管黏膜，胸部影像学一般不能直接显示气管、支气管的炎症改变，但可用于排除其他肺部疾病。
四、诊断方法
肺炎：主要依靠临床表现、胸部影像学检查以及实验室检查。实验室检查包括血常规，细菌性肺炎患者白细胞计数和中性粒细胞比例常升高，病毒性肺炎患者白细胞计数正常或降低；C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标可升高，有助于判断感染类型和炎症程度；病原学检查是确诊肺炎的重要依据，可通过痰培养、血培养、肺泡灌洗液培养等查找病原体，明确致病原后可针对性治疗。
支气管炎：主要根据病史、临床表现和胸部X线检查。详细询问患者的咳嗽、咳痰等症状的发生、发展过程，有无吸烟史等危险因素，结合胸部X线排除其他肺部疾病后，可临床诊断为支气管炎。病原学检查一般不作为常规，但在怀疑有细菌感染或病情较重时，可进行痰培养等检查协助诊断。
五、治疗原则
肺炎：治疗主要包括抗感染治疗、对症支持治疗等。抗感染治疗是关键，根据不同的病原体选择相应的抗生素或抗病毒药物等。例如细菌性肺炎选用敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；病毒性肺炎可选用抗病毒药物。对症支持治疗包括退热、止咳祛痰、吸氧等，对于呼吸困难的患者给予吸氧改善缺氧状况。儿童肺炎治疗需更加谨慎，优先选择对儿童相对安全有效的药物，密切观察病情变化，加强护理。
支气管炎：治疗以对症治疗为主，有咳嗽、咳痰者给予止咳祛痰药物；有喘息症状者可使用支气管扩张剂；如有细菌感染证据，可适当选用抗生素。同时，患者需注意休息，多饮水，避免劳累和接触刺激性气体等诱发因素。老年人支气管炎患者在治疗时要考虑其肝肾功能减退等因素，选择合适的药物，并注意药物之间的相互作用。
