支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，由感染、理化因素刺激引起，有咳嗽、咳痰等症状，早期无明显体征，后期双肺呼吸音粗伴散在干湿啰音，实验室检查病毒感染时白细胞等有相应变化，细菌感染则相反，胸部X线早期可无异常，反复发作或合并肺炎时肺纹理增粗等，治疗主要是对症和病因治疗；哮喘是慢性气道炎症和高反应性疾病，与免疫炎症等有关，有反复发作喘息等典型症状，缓解期无明显体征，发作时胸部过度充气等，实验室检查合并感染时白细胞等变化，过敏原检测嗜酸性粒细胞可能升高，胸部X线发作期两肺透亮度增加，肺功能有可逆性气流受限等表现，诊断依据症状、体征及检查，需与其他慢性咳嗽、喘息性疾病鉴别，治疗目标是控制症状等，包括脱离过敏原、药物治疗等。
一、定义与发病机制
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要是由于感染（如病毒、细菌等）、理化因素刺激（如冷空气、粉尘、刺激性气体等）引起，炎症导致支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多。各年龄段人群均可发病，生活环境较差、免疫力低下者更易罹患，例如长期处于污染环境中的工人。
哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，发病机制与免疫炎症反应、神经调节失衡等有关，遗传因素在其发病中起重要作用，多在遗传易感性基础上，由环境因素激发发病，儿童期起病者较多见，有过敏体质家族史的儿童风险更高。
二、临床表现
症状表现
支气管炎：主要症状为咳嗽，起初为干咳，随后可伴有咳痰，可为白色黏液痰或脓痰，部分患者可伴有喘息、气促，一般全身症状较轻，如无并发症，发热、乏力等症状多在3-5天内消退。年龄较小的儿童可能症状不典型，仅表现为呼吸增快、拒食等。
哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重，可自行或经治疗后缓解。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。儿童哮喘可能会因为运动、接触过敏原（如花粉、尘螨等）、呼吸道感染等诱发。
体征差异
支气管炎：早期可无明显阳性体征，随着病情进展，可闻及双肺呼吸音粗，可伴有散在干湿啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
哮喘：缓解期可无明显体征，发作时胸部呈过度充气状态，胸廓胀满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，满布哮鸣音，严重哮喘发作时，哮鸣音可能减弱或消失，提示病情危重。
三、辅助检查
实验室检查
血常规：
支气管炎：病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例常升高。
哮喘：一般无特异性血常规改变，合并感染时可出现白细胞及中性粒细胞升高，过敏原检测提示嗜酸性粒细胞可能升高。
痰液检查：
支气管炎：可培养出致病菌，痰涂片可见大量中性粒细胞及病原菌。
哮喘：痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞。
影像学检查
胸部X线：
支气管炎：早期可无异常表现，反复发作或合并肺炎时，可见肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。
哮喘：缓解期胸部X线可无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。
肺功能检查：
支气管炎：肺功能多无明显异常，合并气流受限者可表现为阻塞性通气功能障碍，但多为可逆性。
哮喘：主要表现为可逆性的气流受限，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV/FVC较用药前增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性，呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20%。
四、诊断与鉴别诊断
诊断标准
支气管炎：根据咳嗽、咳痰等呼吸道症状，结合双肺呼吸音粗等体征，再结合血常规、胸部X线等检查排除其他疾病后可诊断。
哮喘：根据反复发作的喘息等典型症状、体征，结合肺功能检查等结果，参照全球哮喘防治倡议（GINA）制定的标准进行诊断。
鉴别诊断
与其他慢性咳嗽疾病鉴别：需与慢性支气管炎、支气管扩张、胃食管反流病等引起的慢性咳嗽相鉴别，通过详细询问病史、相关检查（如支气管镜、食管24小时pH监测等）进行区分。
与其他喘息性疾病鉴别：需与心源性哮喘鉴别，心源性哮喘多有心脏病史，发作时咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心电图可有异常表现，而哮喘多无心脏病史，上述表现不同。
五、治疗原则
支气管炎：主要是对症治疗和病因治疗，病毒感染引起的一般以对症治疗为主，如止咳、祛痰等，可使用氨溴索等祛痰药物；细菌感染引起的需使用抗生素，如阿莫西林等。同时要注意休息、多饮水，保持室内空气流通。儿童患者要特别注意加强护理，保持呼吸道通畅，避免病情加重引发肺炎等并发症。
哮喘：治疗目标是达到并维持症状的控制，避免急性发作，防止肺功能不可逆损害。主要包括脱离过敏原、药物治疗（如吸入性糖皮质激素如布地奈德、β受体激动剂如沙丁胺醇等），根据病情严重程度调整治疗方案。儿童哮喘治疗需更加谨慎，遵循个体化原则，注重长期管理，同时要避免接触过敏原等诱发因素，加强对家长和患儿的健康教育。
