百日咳是什么病

来源：民福康

印根权主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科

百日咳是由百日咳鲍特菌引起、病程长达23个月的急性呼吸道传染病，通过飞沫传播。其症状分卡他期（类似感冒，易误诊）、痉咳期（阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吼声，不同年龄症状有差异）、恢复期（痉咳减少但遇刺激可复发）。诊断包括临床诊断和实验室诊断（细菌培养是金标准）。治疗有一般治疗（隔离、饮食调节等）、抗菌治疗（首选大环内酯类抗生素）、对症治疗（用支气管扩张剂、祛痰药等）。预防措施有主动免疫（接种百白破三联疫苗）、被动免疫（用百日咳免疫球蛋白）、控制传染源（隔离患者和观察接触者）、切断传播途径（少去公共场所、通风换气）。特殊人群如婴儿、孕妇、老年人、免疫功能低下者感染后有不同特点和注意事项。

一、百日咳的定义

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的一种急性呼吸道传染病，因其病程可长达23个月，故而得名。该疾病具有较强的传染性，主要通过飞沫传播，在全球范围内都有发生。

二、百日咳的症状

1.卡他期：从起病至阵发性痉挛性咳嗽出现，一般为710天。症状类似普通感冒，如低热、咳嗽、流涕、打喷嚏等。咳嗽开始为单声干咳，34天后热退，但咳嗽逐渐加重，尤以夜间为甚。此阶段因症状不典型，易被误诊为普通感冒。

2.痉咳期：一般持续26周，也可长达2个月以上。特征为阵发性、痉挛性咳嗽，表现为成串的、接连不断的痉挛性咳后伴一次深长吸气，发出一种特殊的鸡鸣样吸气吼声。痉咳时患儿表情痛苦，面红耳赤，涕泪交流，舌向外伸，唇色发绀，身体弯曲缩成一团。频繁痉咳可导致眼睑浮肿、眼结膜出血、鼻出血，甚至颅内出血等。由于舌向外伸与下切齿反复摩擦，可导致舌系带溃疡。此阶段不同年龄人群症状略有差异，婴儿由于声门狭小，痉咳后可因声带痉挛使声门关闭，加上黏稠分泌物堵塞，可发生窒息、发绀，甚至惊厥，严重时可因脑缺氧而死亡。成人和年长儿童症状相对较轻，但也会经历频繁的痉咳，影响生活质量和日常活动。

3.恢复期：阵发性痉咳次数逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失，一般持续23周。但在遇到浓烟、冷空气等刺激，或有呼吸道感染时，可再次出现痉咳。

三、百日咳的诊断

1.临床诊断：根据典型的痉咳、鸡鸣样吸气吼声等症状，结合流行病学史，如近期有百日咳患者接触史等，可作出临床诊断。

2.实验室诊断：包括细菌培养、血清学检查和分子生物学检测等。细菌培养是诊断百日咳的金标准，一般采集鼻咽拭子进行培养，但阳性率受病程影响，痉咳早期阳性率较高。血清学检查通过检测特异性抗体，如IgM、IgG等，可辅助诊断，尤其适用于细菌培养阴性的患者。分子生物学检测如聚合酶链反应（PCR），具有灵敏度高、特异性强、检测时间短等优点，可用于早期诊断。

四、百日咳的治疗

1.一般治疗：按呼吸道传染病隔离，保持室内安静、空气新鲜、温度适宜，避免诱发痉咳的因素。给予营养丰富、易于消化的食物，少食多餐。注意补充维生素和钙剂。痉咳剧烈者可适当给予镇静剂，如苯巴比妥、地西泮等。

2.抗菌治疗：早期使用抗生素可缩短病程、减轻症状、降低传染性。首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。用药疗程一般为714天。

3.对症治疗：对于痉咳严重者，可使用沙丁胺醇等支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛。对于痰液黏稠不易咳出者，可使用氨溴索等祛痰药物。

五、百日咳的预防

1.主动免疫：接种百日咳疫苗是预防百日咳最有效的措施。目前我国使用的是百白破三联疫苗，一般在婴儿出生后3、4、5月龄进行基础免疫，1824月龄进行加强免疫。

2.被动免疫：对于未接种过疫苗的密切接触者，可使用百日咳免疫球蛋白进行被动免疫，以预防发病或减轻症状。

3.控制传染源：对百日咳患者应进行隔离治疗，隔离期自发病之日起40天，或痉咳开始后30天。对密切接触者应进行医学观察21天，观察期间可预防性使用抗生素。

4.切断传播途径：在百日咳流行期间，应避免到人员密集的公共场所，如必须前往，应佩戴口罩。注意室内通风换气，保持空气清新。

六、特殊人群注意事项

1.婴儿：婴儿免疫系统尚未发育完全，感染百日咳后病情往往较重，易发生窒息、惊厥等严重并发症。因此，对于婴儿应特别注意护理，密切观察病情变化。尽量避免婴儿与百日咳患者接触，按时接种疫苗。一旦出现疑似症状，应及时就医。

2.孕妇：孕妇感染百日咳后，不仅自身会受到疾病的影响，还可能对胎儿造成危害。因此，孕妇应尽量避免接触百日咳患者，如有接触史，应及时就医进行检查和评估。如果孕妇确诊为百日咳，在治疗时应充分考虑药物对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的药物。