卵巢囊肿是20-50岁女性多见的广义上卵巢肿瘤，分生理性和病理性。生理性囊肿有卵泡囊肿、黄体囊肿可自行消退；病理性囊肿包括巧克力囊肿、浆液性/黏液性囊腺瘤、卵巢癌相关囊肿等。诊断靠超声、肿瘤标志物、腹腔镜。治疗上生理性囊肿定期复查，病理性囊肿大、疑恶性或有症状需手术，特殊病理性囊肿可用药物辅助，手术方式依年龄等定，药物依具体情况选。
一、定义
卵巢囊肿是广义上卵巢肿瘤的一种，各年龄段均可患病，但以20-50岁女性多见。它是指卵巢内形成的含有液体或固态物质的囊状结构，可分为生理性囊肿和病理性囊肿等类型。
二、生理性囊肿常见情况
1.卵泡囊肿：
女性每个月经周期都会有卵泡发育，正常情况下卵泡成熟后会排卵。如果卵泡没有破裂排卵，持续增大就形成卵泡囊肿，一般直径多在2-3厘米，多数可在2-3个月经周期后自行消失，常见于有正常月经周期的女性，与月经周期中激素变化相关。
2.黄体囊肿：
在排卵后形成黄体，正常黄体直径一般不超过2厘米，如果黄体持续存在且直径超过3厘米则称为黄体囊肿。部分女性在怀孕早期也可能出现黄体囊肿，通常也有自行消退的可能，与女性排卵后激素变化以及妊娠相关激素变化等因素有关。
三、病理性囊肿情况
1.卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：
它是子宫内膜异位症的一种病变，子宫内膜组织异位到卵巢上，周期性出血形成囊肿，囊肿内含有类似巧克力样的粘稠液体。多发生于生育年龄女性，与子宫内膜异位种植的机制相关，患者常伴有痛经、进行性加重的盆腔疼痛以及不孕等问题，其发生与女性的内分泌因素、免疫因素等有关，例如月经期间子宫内膜组织逆流种植到卵巢是重要的发病因素之一。
2.浆液性囊腺瘤：
是最常见的卵巢良性肿瘤之一，多见于30-40岁女性。肿瘤多为单房，囊内充满淡黄色清亮液体，其发生可能与卵巢上皮细胞的异常增生有关，具体机制尚不完全明确，但一般生长较为缓慢。
3.黏液性囊腺瘤：
也是常见的卵巢良性肿瘤，多为单侧，体积较大或巨大，囊内为粘稠的黏液，多见于30-50岁女性，其发病与卵巢黏液上皮细胞的异常变化相关，生长相对较缓慢，但当瘤体过大时可能会引起压迫等症状。
4.卵巢癌相关囊肿：
卵巢恶性肿瘤也可表现为囊肿形式，如浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌等，多见于绝经后女性，但也可见于年轻女性。其发生与多种因素有关，包括遗传因素（如有卵巢癌家族史等）、基因突变（如BRCA1/BRCA2基因突变等）、长期的内分泌紊乱等，患者可能会出现腹胀、腹部肿块、消瘦等症状，病情进展相对较快，需要及时诊断和治疗。
四、诊断方法
1.超声检查：
是诊断卵巢囊肿最常用的方法，通过超声可以明确囊肿的大小、位置、形态、囊壁情况等。例如，超声下可以清晰显示囊肿是单房还是多房，囊壁是否光滑等，对于区分生理性和病理性囊肿有重要价值，一般生理性囊肿多为单纯性、壁薄的囊肿，而病理性囊肿可能形态不规则、囊壁厚薄不均等。不同年龄、不同月经周期的女性进行超声检查时，对囊肿的判断也会有所不同，如育龄期女性发现的囊肿需要结合月经周期等情况综合分析。
2.肿瘤标志物检查：
对于怀疑为病理性囊肿的情况，可能需要检测肿瘤标志物，如CA125、CEA、AFP等。例如，CA125在卵巢上皮性癌中常升高，但在一些良性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎等时也可能轻度升高；AFP对卵黄囊瘤有特异性；CEA对黏液性囊腺癌有一定提示作用。不同年龄的女性肿瘤标志物的参考值范围可能略有差异，而且对于有家族病史等特殊情况的女性，肿瘤标志物的监测意义可能更大。
3.腹腔镜检查：
对于一些诊断困难的情况，可能需要进行腹腔镜检查，它可以直接观察卵巢囊肿的外观、形态等，并可取组织进行病理检查以明确囊肿的性质，是诊断卵巢囊肿性质的金标准之一，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时才考虑使用。
五、治疗原则
1.生理性囊肿：
一般无需特殊治疗，定期复查超声即可，观察囊肿的变化情况，多数可自行消退。对于年轻女性尤其是有生育需求的女性，要考虑到生理性囊肿可能对生育的影响相对较小，但仍需密切随访，根据囊肿的变化调整监测或处理方案。
2.病理性囊肿：
手术治疗：
对于较大的病理性囊肿（如直径大于5厘米持续存在的囊肿）、怀疑为恶性的囊肿以及有明显症状（如腹痛、腹胀等）的囊肿多需要手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术、全子宫及双侧附件切除术等，具体手术方式根据患者的年龄、生育需求、囊肿性质等因素综合决定。对于年轻有生育需求的女性，尽量保留正常卵巢组织；对于绝经后女性可能会考虑更激进的手术方式。
药物治疗：
对于一些特殊类型的病理性囊肿，如子宫内膜异位囊肿，可能会使用药物进行辅助治疗，如口服避孕药、孕激素、GnRH-a等药物，这些药物可以抑制子宫内膜的活性，减少囊肿的复发等，但药物治疗一般作为手术的辅助或用于不能耐受手术的患者等情况，药物的使用需要根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度等进行选择，不同年龄的女性使用药物时需要考虑药物对内分泌等方面的影响。
