胆囊炎与胆结石由不同因素引发，临床表现因类型和人群有差异，诊断依靠体格检查、实验室及影像学检查，治疗需根据病情和患者年龄段等综合选择保守或手术等方式，急性胆囊炎轻症可保守治疗，重者或慢性胆囊炎、有症状胆结石等多需手术等治疗。
一、定义与发病机制
胆囊炎
胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染等引起的胆囊炎性疾病。急性胆囊炎多因胆囊管梗阻后胆汁淤积、浓缩，刺激胆囊黏膜引起化学性炎症，随后继发细菌感染；慢性胆囊炎常因急性胆囊炎反复发作迁延所致，也可由长期存在的胆囊结石引起胆囊慢性炎症改变。不同年龄段人群均可发病，女性发病率相对较高，可能与女性激素等因素有关，长期高脂、高胆固醇饮食等不良生活方式会增加胆囊炎发病风险，有胆道寄生虫感染病史等也可能诱发胆囊炎。
例如，长期高脂肪饮食会使胆汁中胆固醇含量升高，易形成胆固醇结晶，刺激胆囊黏膜，引发炎症反应。
胆结石
胆结石是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。其形成与胆汁中胆固醇、胆色素、胆汁酸的比例失调，导致胆固醇过饱和析出结晶，逐渐形成结石有关。多种因素可影响胆汁成分比例，如年龄增长、女性、肥胖、妊娠、高脂饮食、某些药物（如降脂药等）、遗传因素等都与胆结石形成相关。不同年龄段人群均可发病，女性在某些阶段（如妊娠等）胆结石发病风险增加，肥胖人群由于体内脂质代谢异常，更容易形成胆结石。
比如，女性在妊娠期间，体内激素水平变化会影响胆汁的分泌和排泄，增加胆结石形成风险。
二、临床表现
胆囊炎
急性胆囊炎：主要表现为右上腹剧烈疼痛，可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，病情严重时可出现发热，体温可高达38-39℃，部分患者可出现黄疸，尤其是胆总管结石合并胆囊炎时。在不同年龄段人群中，症状表现可能有一定差异，儿童患急性胆囊炎时症状可能不典型，易被忽视；老年患者症状可能相对较轻，但病情变化往往较快。
慢性胆囊炎：多表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，进食油腻食物后症状可加重，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。
胆结石
胆囊结石：大多数胆囊结石患者无症状，称为无症状胆囊结石；有症状者主要表现为胆绞痛，多在进食油腻食物后发作，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐等症状。儿童胆囊结石相对少见，若发病，症状可能与成人相似，但需注意儿童胆结石可能与先天性胆道异常等因素有关；老年胆囊结石患者症状可能不典型，容易延误诊断。
胆管结石：肝外胆管结石可出现腹痛、黄疸、发热等表现，腹痛多为剑突下或右上腹阵发性绞痛；肝内胆管结石平时可无症状或仅有肝区和上腹部隐痛，急性发作时可出现寒战、高热、腹痛、黄疸等胆管炎表现。
三、诊断方法
胆囊炎
体格检查：急性胆囊炎患者右上腹可有压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性；慢性胆囊炎患者右上腹可有轻度压痛。
实验室检查：急性胆囊炎时血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；肝功能检查可能有胆红素、转氨酶等轻度升高。
影像学检查：B超是诊断胆囊炎的首选检查方法，可显示胆囊壁增厚、胆囊增大、胆囊内结石等；CT检查对胆囊炎的诊断也有一定价值，可更清晰显示胆囊周围情况等。不同年龄段患者在进行影像学检查时需根据具体情况选择合适的检查方式，儿童可能需要考虑辐射剂量等问题，老年患者要关注身体耐受性等。
胆结石
体格检查：胆囊结石合并胆囊炎时可出现与胆囊炎相同的体格检查表现；胆管结石合并胆管炎时可能有剑突下压痛等。
实验室检查：胆管结石合并胆管炎时血常规白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，肝功能检查可出现胆红素、转氨酶显著升高，血清淀粉酶可能升高（需与胰腺炎鉴别）。
影像学检查：B超是诊断胆结石的常用方法，可显示胆囊或胆管内的结石；CT、MRCP（磁共振胆胰管成像）等检查对胆结石的诊断和鉴别诊断有重要价值，尤其对于复杂部位的结石或胆道系统的详细评估更有优势。儿童胆结石的影像学检查需谨慎选择辐射较小的方式，老年患者要考虑检查的便利性和安全性等。
四、治疗原则
胆囊炎
急性胆囊炎：轻症患者可采取禁食、胃肠减压、补液、抗感染等保守治疗；对于病情较重、保守治疗无效或出现胆囊穿孔等并发症的患者需手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术等。不同年龄段患者的治疗方案需综合考虑其身体状况、基础疾病等因素，儿童手术需谨慎评估风险，老年患者要考虑手术耐受性等。
慢性胆囊炎：无症状的慢性胆囊炎可定期观察，有症状者可采取利胆、对症治疗等，对于反复发作的慢性胆囊炎可考虑手术治疗。
胆结石
胆囊结石：无症状的胆囊结石一般不需要积极手术治疗，定期复查即可；有症状或出现并发症的胆囊结石需手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术。儿童胆囊结石若有症状或存在并发症也需考虑手术等治疗方式，老年患者手术要充分评估全身情况。
胆管结石：肝外胆管结石多采用手术治疗，如胆总管切开取石、T管引流等；肝内胆管结石治疗较复杂，根据病情可采取手术、内镜等治疗方式。胆管结石患者在治疗过程中要注意胆道的通畅和感染的控制等问题，不同年龄段患者的治疗要兼顾其生理特点和基础健康状况。
