急性肠炎是肠道黏膜急性炎症,由感染(细菌、病毒等)和饮食等因素引发,有腹痛、腹泻、恶心呕吐等表现,通过病史采集、体格检查、实验室检查诊断,治疗包括一般和对症治疗,可通过注意饮食卫生、合理饮食、注意个人卫生、避免接触感染源预防。
一、急性肠炎的定义
急性肠炎是由多种原因引起的肠道黏膜的急性炎症,通常以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主要临床表现。多是由于进食了被细菌、病毒及其毒素污染的食物,或者食用了生冷、刺激性食物等因素诱发。
二、病因
1.感染因素
细菌感染:常见的有大肠杆菌、沙门菌、志贺菌等。例如,进食被大肠杆菌污染的食物后,细菌在肠道内繁殖,释放毒素,刺激肠道黏膜,引发炎症反应。儿童由于免疫系统相对较弱,更容易受到细菌感染导致急性肠炎,而且如果儿童食用了不干净的零食等,感染风险更高。成人如果不注意饮食卫生,如食用未彻底清洗的蔬菜水果等,也可能感染细菌引发急性肠炎。
病毒感染:如轮状病毒、诺如病毒等。轮状病毒是引起婴幼儿急性肠炎的常见病原体之一,在秋冬季节高发,通过粪-口途径传播。儿童感染轮状病毒后,肠道黏膜受损,出现腹泻、呕吐等症状。成人感染诺如病毒后,也会出现急性胃肠道症状,生活中人群聚集场所如学校、幼儿园等是诺如病毒容易传播的地方,人群密集增加了感染风险。
2.饮食因素
食用过多生冷食物,如大量进食刚从冰箱取出的冷饮、凉菜等,会刺激肠道,导致肠道蠕动加快,引发腹泻等症状。对于老年人来说,胃肠道功能相对较弱,食用生冷食物后更易出现急性肠炎。
进食刺激性食物,像辛辣的辣椒、过酸的醋等,会直接刺激肠道黏膜,引起肠道黏膜的炎症反应。长期有不良饮食习惯的人群,如经常暴饮暴食、饮食不规律的人,发生急性肠炎的概率相对较高。
三、临床表现
1.腹痛:多表现为脐周阵发性疼痛,疼痛程度不一,轻者仅感腹部不适,重者疼痛较为剧烈。儿童可能无法准确表达腹痛,但会出现哭闹不安等表现。成人可以明确诉说腹痛的部位和程度。
2.腹泻:排便次数增多,每天可达数次至十余次不等,大便性状多样,可为稀水样便、黏液便、脓血便等。如果是细菌感染引起的急性肠炎,可能会出现黏液脓血便。婴幼儿腹泻严重时,容易出现脱水、电解质紊乱等情况,因为婴幼儿的体液调节功能相对不完善,腹泻导致水分和电解质丢失后更易出现严重后果。
3.恶心、呕吐:部分患者会出现恶心、呕吐症状,呕吐物多为胃内容物。严重呕吐和腹泻的患者,容易导致水分和电解质大量丢失,需要及时补充。
四、诊断方法
1.病史采集:详细询问患者的饮食情况,近期是否食用过不洁食物、生冷或刺激性食物等;有无接触过感染源等。对于儿童患者,要询问家长儿童的饮食情况、近期活动场所等信息。
2.体格检查:医生会进行腹部查体,一般会有脐周压痛,但无反跳痛(除非病情较重出现并发症)。
3.实验室检查
血常规:细菌感染时,白细胞计数和中性粒细胞计数通常会升高;病毒感染时,白细胞计数多正常或降低淋巴细胞比例可能升高。
粪便常规:可以观察粪便中有无白细胞、红细胞、脓细胞等。细菌感染性肠炎粪便中多有白细胞、脓细胞,甚至红细胞;病毒感染性肠炎粪便中白细胞等一般较少。
粪便病原体检测:必要时会进行粪便细菌培养、病毒抗原检测等,以明确具体的病原体,如培养出致病菌可确诊细菌感染性肠炎,检测到轮状病毒抗原等可确诊病毒感染性肠炎。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息:患者需要充分休息,减少体力消耗,有利于身体恢复。儿童患者需要保证充足的睡眠,家长要为其创造安静舒适的休息环境。
饮食调整:急性期患者应暂时禁食,使肠道得到休息,随后可给予清淡、易消化的流质或半流质食物,如米汤、稀粥等,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。对于婴幼儿患者,要注意调整喂养方式,保证营养供应的同时避免加重肠道负担。
2.对症治疗
补液治疗:对于腹泻、呕吐严重的患者,容易出现脱水和电解质紊乱,需要及时补充水分和电解质。可以口服补液盐,严重时需要静脉补液。婴幼儿脱水症状相对更明显,补液时要严格遵循补液原则,控制补液速度和补液量,防止出现补液过多导致水肿等情况。
止吐、止泻治疗:对于呕吐严重的患者可适当使用止吐药物;对于腹泻明显的患者可使用止泻药物,但要注意在医生指导下使用,避免滥用导致病情加重。儿童使用止泻药物需要谨慎,要根据儿童的年龄、体重等情况合理选择。
六、预防措施
1.注意饮食卫生
购买新鲜的食材,食物要彻底清洗干净,尤其是蔬菜水果。加工食物时要生熟分开,避免交叉污染。例如,处理生肉的刀具和砧板要与处理蔬菜的分开使用。
尽量不吃变质的食物,不吃路边摊的不洁食物。对于儿童来说,家长要严格把关其饮食,选择卫生可靠的食品。
2.合理饮食
避免食用过多生冷食物和刺激性食物,根据季节和自身身体状况合理调整饮食。老年人要注意饮食的温热、易消化,避免因饮食不当引发肠道问题。
3.注意个人卫生
勤洗手,尤其是在饭前便后,要使用肥皂或洗手液认真洗手,减少病从口入的机会。儿童要养成良好的洗手习惯,家长要监督和引导。
4.避免接触感染源
在传染病流行季节,尽量避免去人群密集、卫生条件差的场所。如果周围有急性肠炎患者,要注意与其隔离,防止交叉感染。