肺部纵隔多发小淋巴结可由感染（细菌、病毒）、肿瘤（原发性肺癌、其他部位肿瘤转移）、自身免疫性疾病、结节病等引起，需通过胸部CT、PET-CT等影像学检查及淋巴结穿刺活检、纵隔镜检查等病理学检查进一步诊断，可密切观察随访、针对病因治疗，儿童和老年人有不同注意事项。
感染因素：
细菌感染：例如结核分枝杆菌感染可引发纵隔淋巴结结核，有相关研究显示，在肺部结核患者中，纵隔淋巴结受累较为常见，结核杆菌感染后会导致淋巴结反应性增生，从而出现多发小淋巴结。一般来说，青少年及儿童感染结核的风险相对较高，且免疫力较低的人群更易受到结核杆菌侵袭。
病毒感染：某些病毒感染也可能波及纵隔淋巴结，像EB病毒感染，在一些传染性单核细胞增多症患者中，可观察到纵隔淋巴结肿大，不过这种情况相对结核来说发生率稍低，不同年龄段人群都可能感染相关病毒，但儿童和青少年由于免疫系统发育尚不完善，感染后出现纵隔淋巴结改变的情况需密切关注。
肿瘤因素：
原发性肺癌：肺癌细胞可能通过淋巴道转移至纵隔淋巴结，导致纵隔多发小淋巴结。对于有长期吸烟史（一般吸烟史超过20年，每天吸烟量大于20支）的中老年人，是肺癌的高危人群，此类人群若发现纵隔多发小淋巴结，需高度警惕肺癌淋巴结转移的可能。
其他部位肿瘤转移：如乳腺癌、胃癌等肿瘤也可能转移至纵隔淋巴结，不同原发肿瘤有其好发的年龄及性别特点，比如乳腺癌好发于中老年女性，胃癌则在各年龄段均有发生，但以中老年居多。
其他因素：
自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可累及纵隔淋巴结，使其出现增生等改变，这类患者多有自身免疫性疾病的相关表现，如面部红斑、关节疼痛等，不同年龄段、性别均可发病，但女性相对更易患系统性红斑狼疮。
结节病：这是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，纵隔淋巴结受累较为常见，其发病可能与遗传、环境等多种因素有关，发病年龄多在20-40岁，女性略多于男性。
进一步检查与诊断
影像学检查：
胸部CT：胸部CT能清晰显示纵隔多发小淋巴结的大小、形态、分布等情况，有助于初步判断淋巴结的性质。例如，通过观察淋巴结的短径等指标，一般来说，若淋巴结短径大于1cm，需进一步关注。对于不同年龄人群，胸部CT检查的频率和重点可能有所不同，儿童进行胸部CT检查时需严格掌握辐射剂量，而中老年人因肺癌等疾病高发，更需关注淋巴结的细节改变。
PET-CT：对于怀疑肿瘤转移导致的纵隔多发小淋巴结，PET-CT有助于判断淋巴结的代谢活性，从而鉴别淋巴结是良性增生还是肿瘤转移。但PET-CT检查费用相对较高，并存在一定辐射，需根据患者具体情况权衡使用，比如对于经济状况一般且病情相对不紧急的患者，可能会优先选择其他相对经济且辐射小的检查先进行初步筛选。
病理学检查：
淋巴结穿刺活检：可通过细针穿刺获取淋巴结组织进行病理检查，明确淋巴结的性质是炎性还是肿瘤性。对于儿童进行淋巴结穿刺活检时，要特别注意操作的轻柔，减少对儿童的创伤，同时要充分考虑儿童对疼痛的耐受等情况。对于老年人，要关注其凝血功能等基础状况，确保穿刺活检的安全进行。
纵隔镜检查：对于一些通过其他检查仍难以明确性质的纵隔多发小淋巴结，可以考虑纵隔镜检查获取淋巴结组织进行病理诊断，这种检查相对来说创伤稍大，但能更直接地获取组织进行病理分析，在考虑进行纵隔镜检查时，需全面评估患者的身体状况，如心肺功能等，以确定患者是否能耐受该检查。
应对与建议
密切观察随访：
如果经过初步评估，考虑纵隔多发小淋巴结为良性病变可能性大，如单纯感染引起的反应性增生，可定期进行胸部CT复查，观察淋巴结的变化情况。对于儿童，一般建议每3-6个月复查一次胸部CT，观察淋巴结有无增大等改变；对于成年人，可根据具体情况适当延长复查间隔，如每6-12个月复查一次。
针对病因治疗：
感染因素治疗：如果是结核杆菌感染引起的纵隔淋巴结结核，需进行规范的抗结核治疗，抗结核治疗一般疗程较长，通常需要6-9个月甚至更长时间，在治疗过程中要密切关注药物的不良反应，对于儿童患者，要特别注意抗结核药物对肝肾功能等的影响，定期监测相关指标。如果是病毒感染引起，一般进行对症支持治疗，如抗病毒及缓解症状等处理，儿童患者在病毒感染时更要注意休息、保证营养等支持治疗。
肿瘤因素治疗：如果是肿瘤导致的纵隔多发小淋巴结，需根据肿瘤的具体类型、分期等采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。对于不同年龄段的肿瘤患者，治疗方案的选择会有所不同，儿童肿瘤患者在治疗时要充分考虑其生长发育等因素，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方式；老年肿瘤患者则要综合评估其身体耐受性等情况来制定治疗方案。
特殊人群注意事项：
儿童：儿童出现纵隔多发小淋巴结时，家长要更加密切关注，因为儿童的免疫系统和病情变化相对较为迅速，一旦发现异常要及时就医，按照医生的建议进行检查和随访，在检查过程中要配合医生做好儿童的安抚等工作，确保检查顺利进行。
老年人：老年人身体机能相对较弱，在面对纵隔多发小淋巴结时，要注意全面评估其整体健康状况，在进行检查和治疗时要充分考虑其心肺功能、肝肾功能等多方面的耐受性，选择相对温和且有效的诊疗方案，同时要加强对老年人的护理和营养支持等。
