哮喘与肺炎可从症状表现、体征、辅助检查及特殊人群等方面区分。哮喘有反复发作喘息等症状，发作时双肺闻广泛哮鸣音，肺功能等检查有相应改变，儿童哮喘多与过敏相关，老年人哮喘易被误诊；肺炎有发热、咳嗽等症状，早期可无明显体征，随病情进展有肺部实变体征，血常规、病原学、胸部影像学等检查有不同表现，儿童肺炎病情变化快易并发，老年人肺炎表现不典型。
一、从症状表现区分
（一）哮喘
1.典型症状：主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间及凌晨发作或加重。喘息是由于气道痉挛导致气流受限，患者可自觉呼吸时发出高调的鸣声；气急是呼吸急促的感觉；胸闷是胸部有压迫感。例如，一些儿童哮喘患者可能在运动后出现喘息症状，休息后可部分缓解。
2.症状特点：症状可因接触变应原（如花粉、宠物毛发等）、冷空气、物理化学刺激以及上呼吸道感染等诱发或加重，缓解期可无明显不适，但有气道高反应性。不同年龄的哮喘患者症状表现可能略有差异，儿童哮喘可能更易在感冒后诱发喘息发作。
（二）肺炎
1.典型症状：常见症状有发热、咳嗽、咳痰，发热可为高热或低热，咳嗽可为干咳或伴有咳痰，痰液的性质因感染病原体不同而有所差异，如细菌性肺炎可能咳脓痰。部分患者还可出现呼吸困难，表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征等。例如，肺炎链球菌肺炎患者多有高热、咳铁锈色痰的表现。
2.症状特点：起病可急可缓，若为社区获得性肺炎，部分患者起病前有上呼吸道感染前驱症状。不同年龄段肺炎患者症状表现有差异，婴幼儿肺炎可能症状不典型，主要表现为拒食、吐沫、呼吸急促等，而老年人肺炎可能发热不明显，以咳嗽、精神萎靡等为主要表现。
二、从体征区分
（一）哮喘
1.发作时体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，哮鸣音是由于气流通过狭窄的气道产生湍流所致。严重发作时，患者可能出现呼吸肌疲劳，表现为呼吸音减弱，哮鸣音反而减少或消失，提示病情危重。
2.缓解期体征：多数患者可无明显体征，但部分患者可能存在气道高反应性，在进行支气管激发试验等检查时可发现异常。
（二）肺炎
1.典型体征：早期可无明显异常体征，随着病情进展，可出现肺部实变体征，如患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音等。不同类型肺炎的体征有所不同，如葡萄球菌肺炎可出现肺部湿啰音等。
2.重症肺炎体征：重症肺炎患者可出现发绀、心动过速、血压下降等体征，提示可能出现感染性休克等严重并发症，需要密切关注。
三、从辅助检查区分
（一）哮喘
1.肺功能检查：在发作期，FEV（第一秒用力呼气容积）、FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）等指标降低，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性有助于诊断。例如，通过支气管舒张试验可以评估气道痉挛的可逆程度，辅助诊断哮喘。
2.胸部X线或CT检查：哮喘患者在发作期胸部X线检查可无明显异常，或仅表现为肺过度充气；缓解期可正常。但在鉴别诊断时，可排除其他肺部疾病，如肺炎等。
3.气道炎症指标检测：如呼出气一氧化氮（FeNO）测定，哮喘患者FeNO水平常升高，这与气道炎症有关，可作为哮喘诊断和病情评估的辅助指标。
（二）肺炎
1.血常规检查：细菌性肺炎患者白细胞总数及中性粒细胞常升高，伴有核左移；病毒性肺炎患者白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。例如，社区获得性肺炎中，肺炎链球菌肺炎患者血常规多表现为白细胞及中性粒细胞升高。
2.病原学检查：通过痰涂片、痰培养、血培养等检查寻找病原体，如肺炎链球菌肺炎患者痰培养可分离出肺炎链球菌，这是确诊的重要依据。对于重症肺炎患者，血培养阳性率较高，有助于明确病原体，指导抗生素的使用。
3.胸部影像学检查：胸部X线或CT是诊断肺炎的重要手段，肺炎患者胸部影像学可表现为肺部片状、斑片状浸润影等。不同病原体引起的肺炎影像学表现有一定特征，如病毒性肺炎可能表现为间质性改变等。
四、特殊人群的区分要点
（一）儿童
1.哮喘：儿童哮喘多与过敏因素相关，如对食物、吸入物过敏等。儿童哮喘的症状可能与呼吸道感染相互影响，且儿童的表达能力有限，需要家长密切观察其呼吸情况、是否有喘息等表现。例如，婴幼儿哮喘可能更容易被家长忽视早期症状，因为其喘息可能不典型，表现为呼吸急促、喂养困难等。
2.肺炎：儿童肺炎的病原体以病毒、细菌等为主，婴幼儿肺炎病情变化较快，容易出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。在诊断时要注意与儿童哮喘等疾病鉴别，如儿童肺炎患者可能有发热、咳嗽等症状，而哮喘儿童在感染时可能诱发喘息发作，但肺炎的影像学等表现有其自身特点。
（二）老年人
1.哮喘：老年人哮喘可能与慢性支气管炎等疾病重叠，症状不典型，常表现为慢性咳嗽、咳痰、气短等，容易被误诊为慢性阻塞性肺疾病等。在诊断时需要结合肺功能等检查综合判断，且老年人使用支气管舒张剂等治疗时要考虑其身体机能状态。
2.肺炎：老年人肺炎病原体多样，临床表现不典型，发热可能不明显，而以精神萎靡、食欲不振等为主要表现。在辅助检查方面，老年人肺炎的血常规可能升高不明显，但胸部影像学改变可能较为明显，诊断时要注意与老年人的基础疾病如冠心病、慢性肺部疾病等鉴别。
