肝性脑病非传染性疾病，由严重肝病或门-体分流引起，发病机制与氨中毒等有关。病因包括基础肝病（如肝硬化等）和诱发因素（如消化道出血、大量排钾利尿等）；临床表现分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期；诊断依据有病史、临床表现、实验室检查及诱因寻找；预防需针对基础肝病患者积极治基础病、避诱因，特殊人群如儿童、老年人也有相应注意要点。
一、肝性脑病的病因及相关因素
1.基础肝病情况
大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起，如肝炎后肝硬化等，在我国，肝炎相关的肝硬化是导致肝性脑病的常见病因。此外，小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。还有一些是由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引起。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，基础肝病的发生情况有所不同。例如，有肝炎病史的人群，发生肝硬化进而引发肝性脑病的风险相对较高；长期大量饮酒的人群，易患酒精性肝病，也是肝性脑病的潜在病因之一。
2.诱发因素
消化道出血：是肝性脑病的重要诱因之一。消化道出血后，血液中的蛋白质在肠道被细菌分解产生大量氨等含氮物质，从而加重氨中毒，诱发肝性脑病。对于有消化道出血病史或存在食管胃底静脉曲张等基础情况的患者，更易因消化道出血而触发肝性脑病。
大量排钾利尿、放腹水：可导致有效循环血容量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，低钾性碱中毒，促使NH透过血-脑屏障，进入脑细胞产生毒性，诱发肝性脑病。对于患有肝硬化等疾病需进行利尿、放腹水治疗的患者，在治疗过程中需要密切监测相关指标，预防肝性脑病的发生。
高蛋白饮食：摄入过多蛋白质食物，经肠道细菌分解产生较多的氨，加重肝脏的代谢负担，可能诱发肝性脑病。有肝病基础的人群，尤其是肝功能较差者，应注意合理控制蛋白质的摄入量。
感染：如肺炎、尿路感染、自发性腹膜炎等，细菌繁殖产生的毒素可加重肝脏损害，同时感染导致机体代谢率增高，耗氧量增加，脑的缺氧加重，从而诱发肝性脑病。不同年龄段的人群感染的好发部位有所差异，儿童可能更易发生呼吸道感染等，而老年人可能更易出现泌尿系统感染等，这些感染都可能成为肝性脑病的诱发因素。
二、肝性脑病的临床表现及相关特点
1.不同程度的表现
前驱期：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。此期临床表现较轻，容易被忽视，对于有肝病基础的人群，若出现性格行为的异常改变，需警惕肝性脑病的可能。
昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。此期患者的神经系统表现逐渐明显，需要密切观察和重视。
昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。此期患者的病情进一步加重，护理上需要更加关注患者的安全，防止发生意外。
昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。此期患者病情危重，需要加强生命体征的监测和相应的支持治疗。
三、肝性脑病的诊断及相关注意事项
1.诊断依据
病史：有严重肝病和（或）广泛门-体侧支循环的基础。例如有肝硬化病史、曾有肝性脑病发作史等情况。
临床表现：出现上述肝性脑病不同阶段的临床表现。
实验室检查：血氨升高，慢性肝性脑病尤其是门-体分流性脑病患者多有血氨升高，在急性肝衰竭所致的脑病，血氨多正常。脑电图检查有特异性改变，典型的改变为节律变慢，出现普遍性每秒4-7次的θ波或每秒1-3次的δ波。对于不同年龄、不同基础肝病的患者，在进行实验室检查时，需要结合具体情况进行综合分析。例如，儿童患者进行血氨检测和脑电图检查时，要考虑儿童的生理特点与成人的差异，确保检查结果的准确性用于诊断。
诱因的寻找：积极寻找可能的诱发因素，如是否有消化道出血、感染等情况，这对于明确诊断和制定治疗方案非常重要。
四、肝性脑病的预防及相关人群的注意要点
1.针对基础肝病患者的预防
对于患有肝硬化等基础肝病的患者，要积极治疗基础疾病，定期复查肝功能、血氨等相关指标。例如，定期检测血氨水平，若发现血氨有升高趋势，及时采取干预措施。
避免上述提到的诱发因素，如注意饮食，保持蛋白质摄入的合理量；避免大量排钾利尿、放腹水等可能诱发肝性脑病的操作，若必须进行这些操作，要在医生的密切监测下进行；注意预防感染，保持个人卫生，根据天气变化及时增减衣物等。
2.特殊人群的注意
儿童：儿童肝性脑病相对较少见，但一旦发生，病情变化可能较快。对于有先天性肝病等基础情况的儿童，家长要密切关注儿童的精神状态、行为等表现，如有异常及时就医。同时，要按照医生的建议进行合理的喂养和护理，避免感染等情况的发生。
老年人：老年人肝功能相对减退，发生肝性脑病的风险可能增加。老年人要注意定期体检，及时发现和治疗基础肝病。在日常生活中，要注意合理饮食，避免高蛋白饮食等可能诱发肝性脑病的因素；同时，要注意预防感染，因为老年人免疫力相对较低，感染更易发生。老年人在用药时也需要更加谨慎，避免使用可能加重肝脏负担的药物，若因其他疾病需要用药，要在医生的指导下进行。
