宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，常见着床部位为输卵管等，其原因包括输卵管炎症、发育不良等，临床表现有停经、腹痛等，诊断方法有超声检查等，治疗有药物和手术治疗，可通过防治输卵管炎症等进行预防。
输卵管妊娠的原因
输卵管炎症：这是输卵管妊娠最主要的原因。比如盆腔炎性疾病，可由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染引起，炎症会导致输卵管黏膜粘连、管腔部分阻塞，影响受精卵的正常运行，使其在输卵管内停留着床。无论是年轻女性还是有过性传播疾病史的女性都可能发生，性生活活跃的育龄女性相对风险更高。
输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良情况，会影响受精卵的正常输送。另外，内分泌失调、精神紧张等因素可能导致输卵管功能异常，也会增加宫外孕的发生几率，这种情况在各年龄段有性生活的女性中都可能出现，但年轻女性因内分泌波动相对较大可能更易受影响。
受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，由于受精卵移动时间过长，发育增大，就可能在对侧输卵管内着床形成异位妊娠，这种情况在有过输卵管相关手术或输卵管蠕动异常等情况的女性中更易发生。
辅助生殖技术：随着辅助生殖技术的应用，宫外孕的发生率也有所增加。比如体外受精-胚胎移植后，受精卵着床位置异常的风险相对自然受孕有所升高，这与胚胎移植过程中输卵管蠕动异常、宫腔环境改变等多种因素有关，接受辅助生殖技术的女性都需要密切监测是否有宫外孕的可能。
宫外孕的临床表现
停经：多数患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，还有些患者月经过期仅几日就发生了破裂。所以对于有性生活的育龄女性，月经推迟需警惕宫外孕可能，无论停经时间长短都要关注后续症状。
腹痛：是宫外孕患者的主要症状。在输卵管妊娠未发生破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当输卵管妊娠发生破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。如果血液积聚在盆腔最低处直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感，这种腹痛症状在各年龄段有性生活的女性中都会出现，但育龄女性更需重视。
阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，这是子宫蜕膜剥离所致。
晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。这种情况在宫外孕破裂严重的患者中较为常见，尤其对于失血较多的女性，可能出现面色苍白、脉搏快而细弱、血压下降等休克表现。
宫外孕的诊断方法
超声检查：经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性更高。输卵管妊娠时，宫腔内未见妊娠囊，宫旁可见低回声区，若其内见胚芽及原始心管搏动，可确诊为宫外孕。超声检查对于早期诊断宫外孕非常重要，不同年龄段有性生活且怀疑宫外孕的女性都可进行超声检查，一般在停经后就可进行初步的超声筛查。
血hCG测定：血hCG定量检测是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内hCG水平较正常宫内妊娠低，而且翻倍不良。通过动态监测血hCG的变化，可以辅助诊断宫外孕。比如正常宫内妊娠时血hCG每1.7-2天翻倍一次，而宫外孕时hCG翻倍时间延长，通过这种监测可以帮助医生判断妊娠情况。
腹腔镜检查：这是诊断宫外孕的金标准，同时可以在腹腔镜下进行治疗。对于疑似宫外孕但诊断困难的患者可采用腹腔镜检查。不过腹腔镜检查属于有创检查，会给患者带来一定的创伤，但对于明确诊断和及时治疗有重要意义，适用于一般情况较好的患者。
宫外孕的治疗
药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但药物治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。比如患者一般情况良好，血hCG＜2000U/L，输卵管妊娠包块直径＜4cm等情况可考虑药物治疗，而且在治疗过程中需要密切监测血hCG水平及超声变化。
手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管的手术，适用于有生育要求的年轻女性，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根治手术是切除患侧输卵管，适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。手术方式的选择需要根据患者的病情、生育要求等多方面因素综合考虑。
宫外孕的预防
积极防治输卵管炎症：注意性生活卫生，减少性传播疾病的发生。如果发生盆腔炎性疾病，要及时、彻底地进行治疗，防止炎症累及输卵管，降低输卵管妊娠的发生风险。对于有盆腔炎病史的女性，更要定期复查，关注输卵管的情况。
避免不必要的宫腔操作：尽量减少人工流产等宫腔操作，因为宫腔操作可能会引起感染，导致输卵管炎症等问题。如果必须进行宫腔操作，要选择正规的医疗机构，术后注意预防感染。
做好避孕措施：正确使用避孕方法，减少意外妊娠的发生，从而降低因人工流产等引起宫外孕的风险。不同年龄段的女性都应根据自身情况选择合适的避孕方式，比如年轻女性可以选择避孕套等相对安全且对身体影响较小的避孕方法。
及时治疗相关疾病：对于患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等可能影响输卵管通畅性的疾病，要积极治疗，遵医嘱进行规范的治疗和随访，以减少对输卵管等生殖器官的影响，降低宫外孕的发生几率。
