腰椎管狭窄是各种原因致腰椎管等空间变小压迫神经出现症状体征的综合征，分先天性和后天性，临床表现有神经源性间歇性跛行、腰腿痛、神经功能障碍等，诊断靠影像学和体格检查，治疗分非手术（休息、物理、药物）和手术（症状重保守无效等时用）。
病因分类
先天性腰椎管狭窄：多与先天发育异常有关，比如椎管本身发育较窄，在出生时就存在椎管内径小于正常范围的情况，这种情况在一些有家族遗传倾向或者胚胎发育时期受到某些因素影响的人群中可能出现，它从个体生长发育初期就埋下了隐患，随着年龄增长、身体的逐渐发育等，可能会更早地出现症状。
后天性腰椎管狭窄
退变性腰椎管狭窄：这是最常见的类型，主要是因为腰椎的退变引起。随着年龄的增长，腰椎间盘发生退变，髓核水分丢失，椎间盘高度降低，椎间隙变窄，椎体间不稳定，从而导致椎体边缘骨质增生、黄韧带增厚、小关节增生肥大等，这些退变的组织会占据椎管内空间，使得椎管有效容积减小，压迫神经。长期从事重体力劳动、久坐久站、不良姿势等因素会加速腰椎的退变进程，进而增加退变性腰椎管狭窄的发生风险。例如一些长期从事搬运工作的人群，腰椎承受的压力较大，更容易出现腰椎退变相关的问题。
医源性腰椎管狭窄：多与腰椎手术有关，比如腰椎融合手术等，手术过程中可能会对椎管周围组织造成一定影响，导致术后椎管内瘢痕形成、椎管结构改变等，从而引起椎管狭窄。
其他原因引起的腰椎管狭窄：如腰椎外伤后骨折碎片移位、腰椎肿瘤等占位性病变压迫椎管等，也可导致腰椎管狭窄，但相对较少见。
临床表现
神经源性间歇性跛行：是腰椎管狭窄比较典型的症状。患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需要坐下或蹲下休息一段时间后才能继续行走，但再次行走一段距离后又会复发。这是因为行走时，椎管内神经组织的血供相对不足，狭窄的椎管空间限制了神经组织的活动，导致神经缺血缺氧，从而出现相应症状。不同年龄的人群都可能出现这种情况，年轻人如果有先天性椎管狭窄或者有过腰椎外伤等情况，也可能较早出现；老年人由于退变因素，发生率相对更高。
腰腿痛：患者可出现下腰部疼痛，疼痛可放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧等部位。疼痛的性质多样，可为酸痛、胀痛、刺痛等。在站立、行走时疼痛往往加重，而平卧、下蹲时疼痛可减轻。对于不同性别来说，发生率没有明显的绝对差异，但女性在怀孕期间或者绝经后由于身体激素等变化，可能会影响腰椎的稳定性，相对更容易出现腰腿痛症状。生活方式方面，长期久坐、久站、腰部过度劳累等人群患腰腿痛的风险更高。
神经功能障碍：病情较重时，可能出现下肢肌力下降、肌肉萎缩、感觉减退，甚至大小便失禁等症状。这是因为严重的椎管狭窄长时间压迫神经，导致神经功能受损，影响了神经对肌肉的支配以及感觉的传导等功能。对于儿童来说，如果是先天性腰椎管狭窄，可能会影响其生长发育，导致下肢运动和感觉功能异常；对于老年人，神经功能障碍可能会严重影响其日常生活自理能力。
诊断方法
影像学检查
X线检查：可以观察腰椎的生理曲度、椎体形态、椎间隙宽度等情况，能发现椎体边缘骨质增生、椎间隙变窄等退变表现，但对于椎管内软组织结构的显示不够清晰。例如通过X线片可以看到腰椎椎体前缘、后缘有骨赘形成等情况。
CT检查：能更清晰地显示椎管的骨性结构，如椎体后缘、椎弓根、小关节等部位的骨质增生情况，还可以测量椎管的横径、矢状径等，有助于判断椎管狭窄的程度。比如可以准确测量出椎管的矢状径是否小于正常范围（正常腰椎椎管矢状径约15-20mm，小于13mm可考虑椎管狭窄）。
MRI检查：对椎管内的软组织结构显示良好，能够清晰看到椎间盘、脊髓、神经根等的情况，明确是否存在神经组织受压以及受压的程度等。通过MRI可以直观地看到受压的脊髓和神经根周围的情况，判断是哪种组织压迫了神经以及压迫的部位等。
体格检查：医生会进行详细的体格检查，比如直腿抬高试验、加强试验等，来初步判断是否存在神经受压的情况。直腿抬高试验阳性等表现可能提示有神经受压，但需要结合影像学检查等综合判断。
治疗原则
非手术治疗
保守休息：患者应适当休息，避免长时间站立、行走、久坐等加重腰椎负担的活动。对于不同年龄的人群，休息的方式和时间需要适当调整。例如儿童先天性腰椎管狭窄患者，要避免过度剧烈的运动；老年人则要根据自身身体状况合理安排休息时间，一般建议避免连续长时间行走等。
物理治疗：包括热敷、按摩、牵引等。热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩需要由专业人员操作，可缓解腰部肌肉痉挛；牵引可以增加椎间隙宽度，减轻对神经的压迫，但牵引的重量、角度等需要根据患者具体情况调整，避免不恰当的牵引加重病情。对于孕妇等特殊人群，在进行物理治疗时需要更加谨慎，避免对胎儿或自身造成不良影响。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛症状，但需要注意药物的禁忌证等情况。例如对于有消化道溃疡病史的患者，使用非甾体类抗炎药需要格外小心，因为这类药物可能会加重消化道溃疡病情。
手术治疗：如果患者症状严重，经保守治疗无效，或者出现进行性神经功能障碍等情况，可能需要考虑手术治疗。手术的目的是扩大椎管容积，解除神经压迫。手术方式有多种，如椎板减压术等，医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式。对于老年患者，手术前需要全面评估其身体状况，包括心肺功能等，以确保手术安全；对于儿童患者，手术需要更加谨慎，充分考虑手术对其生长发育的影响等。
