踝关节滑膜炎的定义为发生在踝关节滑膜组织的炎症性疾病，病因包括创伤、感染、免疫及自身免疫性因素、其他因素等，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限等症状及相应体征，诊断通过病史采集、体格检查、影像学检查等，治疗与康复包括非手术治疗（休息、物理治疗、药物治疗）和手术治疗，严重保守治疗无效时考虑手术。
一、定义
踝关节滑膜炎是一种发生在踝关节滑膜组织的炎症性疾病。滑膜是关节囊的内层结构，能分泌滑液，起到润滑和营养关节软骨等作用。当各种因素刺激踝关节滑膜时，滑膜会发生病理改变，出现充血、水肿、渗出等炎症反应。
二、病因
（一）创伤因素
1.急性创伤：如踝关节扭伤等急性损伤，可能导致滑膜受到刺激，引发炎症。运动过程中突然的扭转、滑倒等情况，容易使踝关节的滑膜组织受损，进而引发炎症反应。对于运动员等经常进行剧烈运动的人群，此类创伤导致踝关节滑膜炎的风险相对较高。
2.慢性损伤：长期反复的踝关节过度使用，比如长时间跑步、跳跃等运动，会使滑膜不断受到磨损，也可能引起滑膜炎。一些职业需要长时间站立或行走，如教师、售货员等，踝关节滑膜长期处于高负荷状态，慢性损伤积累也容易诱发滑膜炎。
（二）感染因素
1.细菌感染：细菌通过血行感染或直接蔓延至踝关节滑膜，引起感染性滑膜炎。例如，身体其他部位的细菌感染病灶，如呼吸道感染等，细菌可通过血液循环到达踝关节滑膜，引发炎症。儿童由于免疫系统相对较弱，更容易受到细菌感染的影响，从而增加踝关节滑膜炎的发病风险。
2.结核杆菌感染：结核杆菌感染也可累及踝关节滑膜，导致结核性滑膜炎。这种情况相对较少见，但一旦发生，病情可能较为顽固。
（三）免疫及自身免疫性因素
1.类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，可累及踝关节滑膜，导致滑膜炎的发生。类风湿关节炎患者体内的自身抗体攻击关节滑膜，引起滑膜的炎症、增生等改变，进而影响踝关节的正常功能。中老年女性相对更容易患类风湿关节炎，从而增加踝关节滑膜炎的发病可能性。
2.强直性脊柱炎：部分强直性脊柱炎患者可出现踝关节滑膜炎症。强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节，但也可累及外周关节，其中踝关节是常见的受累部位之一。
（四）其他因素
1.痛风：血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在踝关节滑膜处，可引起滑膜的炎症反应，导致痛风性踝关节滑膜炎。痛风多见于中年男性，长期高嘌呤饮食、饮酒等生活方式容易诱发痛风，进而增加踝关节滑膜炎的发病风险。
2.骨性关节炎：踝关节的骨性关节炎晚期，也可能继发滑膜炎症。随着年龄增长，踝关节软骨逐渐退变、磨损，关节边缘骨质增生等，刺激滑膜，引发炎症。老年人由于关节软骨退变等因素，患骨性关节炎进而导致踝关节滑膜炎的几率相对较高。
三、临床表现
（一）症状
1.疼痛：踝关节部位出现疼痛，疼痛程度可轻可重，活动时疼痛往往加重。例如行走、站立、屈伸踝关节等活动都会使疼痛明显。在急性炎症期，疼痛可能较为剧烈；慢性期疼痛相对较轻，但持续存在。
2.肿胀：踝关节周围肿胀，可观察到踝关节部位皮肤隆起，肿胀程度因病情轻重而异。炎症导致滑膜渗出增多，关节腔内积液，从而引起肿胀。
3.活动受限：由于疼痛和肿胀，患者踝关节的活动范围减小，如屈伸困难、行走困难等。严重时甚至可能影响日常的步行、上下楼梯等活动。
（二）体征
1.压痛：在踝关节滑膜所在部位有明显压痛，按压时患者会感觉疼痛加剧。
2.关节积液征：可通过浮髌试验等检查方法发现关节腔内有积液，浮髌试验阳性表现为按压髌骨时，髌骨有浮动感。
3.滑膜增厚：慢性期可能触及滑膜增厚，质地较硬。
四、诊断
（一）病史采集
详细询问患者的受伤史、感染史、既往疾病史等。比如是否有踝关节扭伤史、近期是否有感染情况、是否患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病。
（二）体格检查
除了上述提到的压痛、肿胀、活动受限等检查外，还会进行踝关节的活动度检查、稳定性检查等。例如检查踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻等活动范围。
（三）影像学检查
1.X线检查：可观察踝关节的骨质情况，排除骨折、骨质增生等情况，但对于滑膜炎症本身的显示不敏感。不过，X线能帮助医生了解踝关节的骨骼结构是否存在异常，为诊断提供参考。
2.磁共振成像（MRI）：对滑膜、关节腔积液等软组织情况显示清晰，能够准确判断滑膜是否有炎症、增厚，关节腔内积液的多少等情况，是诊断踝关节滑膜炎较为重要的影像学检查方法。
五、治疗与康复
（一）非手术治疗
1.休息：减少踝关节的活动，让踝关节得到充分休息，避免进一步损伤滑膜。对于运动员等需要减少活动的人群，应暂停相关运动。
2.物理治疗
冷敷：在急性期，可进行冷敷，每次15-20分钟，每天数次，有助于减轻肿胀和疼痛。冷敷可以收缩血管，减少滑膜的渗出。
热敷：慢性期可采用热敷，促进局部血液循环，缓解疼痛和改善关节功能。热敷温度不宜过高，避免烫伤皮肤，每次热敷15-20分钟。
理疗：如超声波理疗等，可促进炎症吸收，缓解症状。超声波能够深入组织，起到改善局部血液循环、减轻炎症的作用。
3.药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，但需注意药物的适用人群和可能的不良反应。对于儿童患者，应谨慎使用非甾体抗炎药，优先考虑其他非药物治疗方法；对于老年人，要注意药物对胃肠道等的影响。
（二）手术治疗
如果滑膜炎经保守治疗无效，病情严重影响关节功能等情况，可能需要考虑手术治疗，如滑膜切除术等。但手术治疗有一定的适应证和风险，需要严格评估后决定。
（三）康复训练
