支气管扩张与支气管哮喘在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、肺功能检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在不同。支气管扩张由支气管-肺组织慢性化脓炎症等引发，表现为慢性咳嗽、大量脓痰等，影像学上胸部X线早期可能无异常，胸部CT可清楚显示相关情况，肺功能早期可正常，后期有阻塞性通气功能障碍，治疗包括控制感染等；支气管哮喘是慢性气道炎症等异质性疾病，典型症状为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难等，胸部X线缓解期无异常，发作时两肺过度通气，肺功能发作期有阻塞性通气功能障碍等，治疗有脱离变应原、药物治疗等；儿童和老年患者在两者的治疗及注意事项上各有特点。
一、定义与发病机制
支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。多因支气管-肺组织感染和支气管阻塞引发，感染会引起支气管黏膜充血、水肿，导致管腔阻塞，分泌物排出受阻，进一步加重感染，如此反复形成恶性循环。
支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。发病机制与免疫炎症反应、神经调节失衡、气道上皮屏障功能异常等多种因素相关，过敏原等刺激因素可触发气道的免疫炎症反应，导致气道痉挛、狭窄。
二、临床表现
支气管扩张
症状：主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色，收集痰液于玻璃瓶中静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性分泌物和坏死组织；反复咯血，程度不等，可为痰中带血或大量咯血；反复肺部感染，同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
年龄与生活方式影响：任何年龄均可发病，既往有呼吸道感染病史或有支气管阻塞因素的人群更易患病，长期吸烟会加重气道损伤，使支气管扩张病情恶化。
支气管哮喘
症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。有些青少年患者的哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
年龄与生活方式影响：儿童期发病较为常见，接触过敏原、空气污染、吸烟等环境因素以及遗传因素均与哮喘发病相关，肥胖人群哮喘发病风险可能增加。
三、影像学表现
支气管扩张
胸部X线：早期轻症患者X线可能无明显异常，或仅有患侧肺纹理增多、增粗。典型表现为支气管柱状扩张时可见“轨道征”，囊状扩张时可见多个圆形透亮区，若伴有感染则透亮区内可出现液平面。
胸部CT：是诊断支气管扩张的主要影像学检查方法，可清楚显示支气管扩张的部位、范围和形态，表现为支气管管壁增厚、管腔扩张等。
支气管哮喘
胸部X线：在缓解期可无明显异常。发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
胸部CT：可见支气管壁增厚、黏液阻塞等，但不如支气管扩张的CT表现特异。
四、肺功能检查
支气管扩张
通气功能：早期或轻度支气管扩张患者肺功能可正常。随着病情进展，可出现阻塞性通气功能障碍，表现为FEV/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）降低，FEV占预计值百分比下降等。
支气管舒张试验：一般无明显变化，与支气管哮喘不同，后者支气管舒张试验多呈阳性。
支气管哮喘
通气功能：发作期表现为阻塞性通气功能障碍，FEV/FVC、FEV占预计值百分比均下降，用力肺活量（FVC）可有下降，残气量及残气量占肺总量百分比增加。
支气管舒张试验：多呈阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml。
支气管激发试验：用于测定气道的反应性，哮喘患者多呈阳性。
五、治疗原则
支气管扩张
控制感染：根据病情轻重，可选用抗生素治疗，如阿莫西林、头孢菌素等，有痰培养及药敏结果时可针对性选择抗生素。
清除气道分泌物：可通过体位引流、胸部物理治疗等促进痰液排出，也可使用黏液溶解剂如氨溴索等。
止血治疗：少量咯血可选用止血药物如氨甲环酸等，大量咯血时需积极抢救，必要时进行介入治疗或手术治疗。
支气管哮喘
脱离变应原：明确过敏原的患者应避免接触过敏原。
药物治疗：包括缓解哮喘发作的药物，如短效β受体激动剂（沙丁胺醇等）、短效吸入型抗胆碱能药物（异丙托溴铵等）；控制哮喘发作的药物，如吸入性糖皮质激素（布地奈德等）、白三烯调节剂（孟鲁司特等）等。
免疫治疗：对于过敏原明确且常规治疗无效的患者，可考虑特异性免疫治疗。
六、特殊人群注意事项
儿童支气管扩张与哮喘
支气管扩张：儿童支气管扩张多与先天性支气管发育异常或婴幼儿期严重呼吸道感染有关，治疗时需注意抗生素的选择，避免使用对儿童肝肾等器官毒性较大的药物，清除气道分泌物时可采用更轻柔的胸部物理治疗方法，如拍背等力度要适中。
支气管哮喘：儿童哮喘应尽量避免使用全身用糖皮质激素，可优先选择吸入性糖皮质激素，密切观察药物不良反应，如生长发育受影响等情况，定期监测儿童身高、肺功能等指标，根据病情调整治疗方案。
老年患者
支气管扩张：老年支气管扩张患者常合并其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，治疗感染时需考虑药物对其他基础疾病的影响，清除气道分泌物时要注意患者的耐受情况，避免因剧烈咳嗽导致基础疾病加重。
支气管哮喘：老年哮喘患者药物代谢能力下降，药物不良反应风险增加，应谨慎选择药物，密切监测肺功能及药物不良反应，注意与其他老年常见疾病如高血压、糖尿病等的药物相互作用。
