锁骨远端骨折指锁骨外侧1/3区域骨折，多因间接暴力或直接撞击导致，占锁骨骨折的15%~20%，该区域为喙锁韧带附着点，骨折后可能伴韧带损伤或关节脱位。其解剖特征是锁骨远端与肩峰形成肩锁关节，喙锁韧带将其固定于喙突维持肩部稳定性，骨折线累及喙锁韧带附着点可能导致肩锁关节脱位。根据骨折位置及稳定性可分为NeerⅡ型（骨折线位于喙锁韧带内侧，韧带完整，骨折块相对稳定）、NeerⅢ型（喙锁韧带断裂，骨折块移位明显，常伴肩锁关节脱位）及粉碎性骨折（骨折端多块碎裂，软组织损伤严重，治疗难度大）等类型。临床表现包括肩部疼痛、肿胀、活动受限、局部压痛、异常活动或骨擦音，体征有“方肩”畸形、肩锁关节处隆起、喙突与锁骨远端距离增宽，影像学检查首选X线，CT三维重建用于复杂骨折，MRI适用于怀疑韧带损伤但X线阴性者。治疗方案包括保守治疗（适应症为NeerⅡ型无移位骨折、老年低需求患者，方法为八字绷带固定或肩部支具，注意事项是固定过紧可能导致臂丛神经压迫）和手术治疗（适应症为NeerⅢ型骨折、粉碎性骨折、开放性损伤或合并血管神经损伤，术式有锁骨钩钢板固定、喙锁韧带重建、弹性髓内钉）。特殊人群中，儿童患者因骨骺未闭合手术需避免损伤生长板，优先选择弹性髓内钉或保守治疗；老年患者多合并骨质疏松，固定器材需选择生物相容性好的材料，术后需抗骨质疏松治疗；孕妇患者X线检查需腹部防护，保守治疗优先。并发症预防方面，早期并发症有神经损伤，需定期检查上肢感觉运动功能；晚期并发症有骨折不愈合（多见于粉碎性骨折或血供破坏严重者）和肩关节僵硬（术后未及时康复导致）。康复训练分期进行，早期以肌肉等长收缩为主，中期增加关节活动度训练，后期逐步进行抗阻训练。
一、锁骨远端骨折的定义与解剖基础
锁骨远端骨折指锁骨外侧1/3区域发生的骨折，多因间接暴力（如跌倒时手掌或肘部着地）或直接撞击导致。该区域为喙锁韧带附着点，骨折后可能伴随韧带损伤或关节脱位，属于肩部常见损伤之一，占锁骨骨折的15%~20%。
1.1解剖特征
锁骨远端与肩峰形成肩锁关节，喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）将其固定于喙突，维持肩部稳定性。骨折线若累及喙锁韧带附着点，可能导致肩锁关节脱位，需通过影像学（X线、CT）明确骨折类型及韧带损伤程度。
二、分类与临床分型
根据骨折位置及稳定性，锁骨远端骨折可分为以下类型，分型对治疗方案选择具有关键指导意义：
2.1NeerⅡ型骨折
骨折线位于喙锁韧带内侧，韧带完整，骨折块相对稳定，多见于年轻患者，保守治疗成功率较高。
2.2NeerⅢ型骨折
喙锁韧带断裂，骨折块移位明显，常伴肩锁关节半脱位或全脱位，需手术干预以恢复解剖结构。
2.3特殊类型：粉碎性骨折
骨折端呈多块碎裂，多由高能量损伤（如车祸）导致，软组织损伤严重，治疗难度增加，需评估骨量丢失及愈合潜力。
三、临床表现与诊断
3.1典型症状
患者主诉肩部疼痛、肿胀，上肢活动受限（如穿衣、梳头困难），局部压痛明显，可触及骨折端异常活动或骨擦音。
3.2体征检查
肩部外观可能呈“方肩”畸形，肩锁关节处隆起，触诊喙突与锁骨远端距离增宽（提示喙锁韧带损伤），需与单纯软组织挫伤鉴别。
3.3影像学检查
X线（肩部正位、腋位片）为首选，可显示骨折线走向及移位程度；CT三维重建用于复杂骨折，明确碎块位置；MRI适用于怀疑韧带损伤但X线阴性者，可评估软组织连续性。
四、治疗方案选择
治疗原则为恢复锁骨远端解剖结构、维持肩部稳定性，兼顾功能恢复与并发症预防，需根据骨折类型、患者年龄及活动需求个体化制定。
4.1保守治疗
适应症：NeerⅡ型无移位骨折、老年低需求患者。方法：八字绷带固定或肩部支具，固定时间4~6周，定期复查X线监测骨折对位。注意事项：固定过紧可能导致臂丛神经压迫，需指导患者进行肘腕关节活动预防僵硬。
4.2手术治疗
适应症：NeerⅢ型骨折、粉碎性骨折、开放性损伤或合并血管神经损伤。术式选择：
4.2.1锁骨钩钢板固定
适用于肩锁关节脱位，通过钩端插入肩峰下，钢板主体固定锁骨，提供即时稳定性，但可能引发肩峰下撞击症。
4.2.2喙锁韧带重建
使用自体或人工韧带修复喙锁韧带，恢复肩部生物力学，适用于韧带断裂型骨折，术后需早期功能锻炼预防关节僵硬。
4.2.3弹性髓内钉
适用于儿童锁骨远端骨折，微创操作减少软组织损伤，但需严格掌握适应症（骨骺未闭合者）。
五、特殊人群注意事项
5.1儿童患者
因骨骺未闭合，手术需避免损伤生长板，优先选择弹性髓内钉或保守治疗；儿童塑形能力强，轻微移位骨折可接受一定角度畸形愈合。
5.2老年患者
多合并骨质疏松，固定器材需选择生物相容性好的材料（如钛合金），术后需抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐、维生素D），预防再骨折。
5.3孕妇患者
X线检查需腹部防护，保守治疗优先，手术仅在危及生命时考虑（如开放性骨折伴大血管损伤），药物使用需避免胎儿致畸风险。
六、并发症预防与康复
6.1早期并发症
神经损伤（臂丛神经、腋神经）：固定过紧或骨折移位压迫所致，需定期检查上肢感觉运动功能，及时调整固定。
6.2晚期并发症
骨折不愈合：多见于粉碎性骨折或血供破坏严重者，需二次手术植骨；肩关节僵硬：术后未及时康复导致，需制定个体化锻炼计划（如钟摆运动、被动关节活动）。
6.3康复训练
分期进行：早期（0~2周）以肌肉等长收缩为主；中期（2~6周）增加关节活动度训练；后期（6周后）逐步进行抗阻训练，恢复上肢力量。
