不孕是育龄夫妇正常性生活、未避孕1年以上女方因自身因素不能受孕，不育是女方能受孕但胚胎不能正常发育至活产，二者病因有别，不孕涉及女方排卵、输卵管、子宫及男方精子等问题，不育与胚胎染色体、母体子宫、免疫等相关，诊断方法不同，治疗也因情况而异，需准确判断并采取合适医疗干预。
不孕：是指育龄夫妇有正常性生活，未采取避孕措施1年及以上而未能怀孕，主要是女方因素导致的不能受孕情况。从生殖生理角度看，涉及卵子的产生、排出，卵子与精子的结合（受精过程）等环节出现问题。例如，女方排卵障碍，如多囊卵巢综合征患者常存在排卵稀发或不排卵的情况，就会影响卵子的正常排出，进而导致不孕；或者输卵管堵塞，会阻碍卵子和精子的相遇结合，造成不孕。
不育：是指虽然女方能够受孕，但胚胎不能正常发育至活产的情况。这涉及到受孕后胚胎着床、发育的过程。比如，胚胎染色体异常是导致不育的常见原因之一，染色体异常的胚胎往往无法正常发育，容易发生流产等情况；还有子宫环境不佳，如子宫内膜薄，不利于胚胎着床，即使成功受孕也可能出现胚胎停育等不育情况。
病因方面
不孕的常见病因
女性因素：
排卵异常：多种内分泌疾病可引起，像甲状腺功能异常，甲状腺激素分泌过多或过少都会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致排卵障碍。其中，年龄是一个重要因素，女性随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，卵子质量下降，排卵异常的发生率增加。例如，35岁以上女性排卵障碍的发生率明显高于年轻女性。
输卵管因素：输卵管炎症是最常见的原因，如盆腔炎性疾病遗留的输卵管粘连、堵塞等。不洁性生活史、多次宫腔操作史（如人工流产等）都可能增加输卵管炎症的发生风险。
子宫因素：子宫畸形，如纵隔子宫等，会影响胚胎的着床和发育；子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜结核等，也会干扰胚胎着床。
男性因素：主要是精子质量问题，包括少精、弱精、畸形精子症等。生活方式因素对男性精子质量影响较大，长期吸烟、酗酒、高温环境工作（如长时间泡热水澡、蒸桑拿等）都会损害精子的生成和活力。年龄也是一个因素，随着男性年龄增加，精子质量也会逐渐下降。
不育的常见病因
胚胎因素：胚胎染色体异常是早期流产导致不育的主要原因，约占50%-60%。这种染色体异常可能是父母遗传而来，也可能是胚胎在发育过程中受到外界因素影响（如辐射、化学物质等）发生突变所致。
母体因素：
子宫因素：除了子宫畸形、子宫内膜病变外，子宫动脉血流异常也会影响胚胎的血供，导致胚胎发育不良。例如，患有子宫肌瘤的女性，尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响宫腔内环境，不利于胚胎着床和发育。
免疫因素：自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，体内产生的自身抗体可能会攻击胚胎，导致不育。此外，同种免疫异常，如母胎免疫耐受失衡，也会引起胚胎被母体排斥，造成不育。
诊断方面
不孕的诊断
首先会详细询问夫妇双方的病史，包括性生活史、月经史、既往疾病史等。然后进行体格检查，重点检查生殖系统。例如，检查女性外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等情况；检查男性外生殖器发育情况等。
辅助检查方面，女性需要进行排卵监测，如基础体温测定、超声监测卵泡发育等；输卵管通畅检查，常用输卵管造影术，通过向宫腔及输卵管注入造影剂，X线透视及摄片，了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。男性需要进行精液分析，这是评估男性生育力的重要检查，一般需要禁欲2-7天后留取精液标本进行检查，包括精液量、精子密度、活力、形态等指标的检测。
不育的诊断
除了详细的病史询问和体格检查外，对于有过妊娠史但未能活产的夫妇，需要进行胚胎染色体检查，了解胚胎是否存在染色体异常情况。还会进行母体免疫相关检查，如抗磷脂抗体、抗核抗体等检测，以排查免疫因素导致的不育。另外，会检查子宫动脉血流情况，通过多普勒超声等检查手段，评估子宫动脉的血流速度、阻力指数等指标，判断是否存在影响胚胎发育的血流异常情况。
治疗方面
不孕的治疗
女性排卵异常的治疗：对于多囊卵巢综合征患者，可通过调整生活方式，如控制体重、合理饮食、适当运动等，部分患者可恢复排卵；对于有排卵障碍的患者还可使用药物促排卵，常用药物有克罗米芬等，通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能来促进卵子的排出。
输卵管因素的治疗：对于输卵管轻度粘连的患者，可采用输卵管通液术进行治疗；对于输卵管堵塞严重的患者，可能需要进行腹腔镜下输卵管疏通术或试管婴儿技术（IVF-ET），试管婴儿技术是将卵子和精子取出体外，在体外受精后培养成胚胎，再将胚胎移植到子宫腔内。
男性精子质量问题的治疗：对于少精、弱精症患者，可根据具体病因进行治疗，如由内分泌异常引起的，可采用相应的激素治疗；同时，可使用一些改善精子质量的药物，如左卡尼汀等。
不育的治疗
胚胎染色体异常相关不育的治疗：目前对于胚胎染色体异常导致的不育，主要是通过遗传咨询，了解夫妇双方的染色体情况，评估再次妊娠发生染色体异常胚胎的风险。如果是反复发生早期流产的夫妇，可考虑进行胚胎植入前遗传学检测（PGT），在试管婴儿过程中，对胚胎的染色体进行检测，选择染色体正常的胚胎进行移植，提高活产率。
母体因素相关不育的治疗：对于子宫动脉血流异常的患者，可采用阿司匹林等药物进行抗凝治疗，改善子宫血流，利于胚胎着床和发育；对于免疫因素导致的不育，可使用免疫抑制剂等进行治疗，但需要在医生的严格指导下进行，因为免疫抑制剂的使用可能会带来一些副作用。
总之，不孕和不育在定义、病因、诊断及治疗等方面存在明显区别，了解这些区别有助于准确判断病情并采取合适的医疗干预措施。
