慢性支气管炎诊断核心标准为“慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续3个月以上，连续2年或更长，并排除其他心肺疾病”。诊断需结合症状学标准（咳嗽突出，早期寒冷季节发作，晨起或夜间加重，痰液白色黏液泡沫状，合并感染痰量增多且脓性，喘息多见于病程长者）、病程标准（“3个月+2年”硬性指标）和排除性诊断（通过胸部X线、肺功能检查等排除肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病）；辅助诊断方法包括实验室检查（血常规、痰液检查）、影像学检查（胸部高分辨率CT）和肺功能检查（支气管激发试验或舒张试验）；特殊人群诊断要注意老年患者（常合并基础疾病，症状不典型，需结合肺功能检查及动脉血气分析）、儿童患者（极为罕见，持续咳嗽＞4周需优先排除其他疾病，支气管镜检价值高）和孕妇患者（避免放射性检查，肺功能检查在孕中期进行）；鉴别诊断要点包括与支气管哮喘（哮喘多具有过敏史、家族史，症状发作性，夜间及凌晨加重，肺功能检查有明显可逆性气流受限）、支气管扩张（典型表现为长期咳嗽、大量脓痰及反复咯血，胸部HRCT可见特征性表现）和肺结核（多有全身症状，胸部X线可见特征性表现，痰涂片抗酸杆菌阳性率高）的鉴别；诊断流程优化建议为初诊患者采用“症状评估+胸部X线+肺功能”三联筛查模式，复诊患者每年进行1次肺功能复查及胸部HRCT检查，急性发作期完善C反应蛋白、降钙素原检测指导抗生素使用。
一、诊断慢性支气管炎的核心标准
慢性支气管炎的诊断需结合临床表现、病程特征及辅助检查结果，核心标准为“慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年持续3个月以上，连续2年或更长时间，并排除其他心肺疾病”。具体需满足以下条件：
1.1症状学标准
咳嗽为突出症状，早期多在寒冷季节发作，晨起或夜间咳嗽加重，痰液呈白色黏液泡沫状，合并感染时痰量增多且转为脓性。喘息症状多见于病程较长者，与支气管痉挛或气道重塑相关。研究显示，约60%的慢性支气管炎患者存在晨起咳嗽加重现象，这与夜间气道分泌物积聚及迷走神经张力变化有关。
1.2病程标准
需满足“3个月+2年”的硬性指标，即每年咳嗽、咳痰症状持续≥3个月，且连续出现≥2年。该标准旨在区分急性支气管炎（病程＜3周）及慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。一项纳入500例患者的队列研究显示，符合病程标准的患者中，82%在5年内出现肺功能进行性下降。
1.3排除性诊断
需通过胸部X线、肺功能检查等排除肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。胸部X线可见肺纹理增粗、紊乱，但无显著浸润影；肺功能检查早期可能正常，中晚期可出现阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）＜70%。
二、辅助诊断方法及临床意义
2.1实验室检查
血常规检查中，慢性支气管炎急性发作期可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，但缺乏特异性。痰液检查可发现大量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或致病菌，对指导抗生素使用有参考价值。一项多中心研究显示，痰培养阳性率在急性发作期可达45%，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
2.2影像学检查
胸部高分辨率CT（HRCT）可清晰显示支气管壁增厚、管腔狭窄及“轨道征”，对早期气道重塑的诊断敏感度达85%。与X线相比，HRCT能更早发现小气道病变，指导早期干预。
2.3肺功能检查
支气管激发试验或舒张试验对鉴别哮喘与慢性支气管炎有重要意义。慢性支气管炎患者多表现为不可逆性气流受限，而哮喘患者舒张试验后FEV1改善率＞12%且绝对值增加＞200ml。研究证实，肺功能检查对预测疾病进展的敏感性达78%，特异性达82%。
三、特殊人群的诊断注意事项
3.1老年患者
老年慢性支气管炎患者常合并冠心病、糖尿病等基础疾病，症状可能不典型。研究显示，65岁以上患者中，30%以呼吸困难为主诉，咳嗽症状反而减轻。此时需结合肺功能检查及动脉血气分析（PaO2＜60mmHg提示低氧血症）综合判断。
3.2儿童患者
儿童慢性支气管炎极为罕见，若出现持续咳嗽＞4周，需优先排除哮喘、异物吸入或先天性心脏病。支气管镜检对儿童气道病变的诊断价值更高，但需严格掌握适应症，避免过度检查。
3.3孕妇患者
妊娠期慢性支气管炎急性发作可能诱发早产，诊断时需避免放射性检查。肺功能检查应在孕中期进行，此时胎儿器官发育基本完成，风险较低。研究显示，妊娠期FEV1下降＞20%者，早产风险增加3倍。
四、鉴别诊断要点
4.1与支气管哮喘的鉴别
哮喘多具有过敏史、家族史，症状呈发作性，夜间及凌晨加重，肺功能检查可见明显可逆性气流受限。支气管激发试验阳性率在哮喘患者中可达90%，而慢性支气管炎患者仅15%~20%。
4.2与支气管扩张的鉴别
支气管扩张典型表现为长期咳嗽、大量脓痰及反复咯血，胸部HRCT可见“双轨征”或“环形阴影”。研究显示，支气管扩张患者痰量＞50ml/d的比例达65%，而慢性支气管炎患者仅20%。
4.3与肺结核的鉴别
肺结核多有低热、盗汗、消瘦等全身症状，胸部X线可见上肺野浸润影或空洞形成，痰涂片抗酸杆菌阳性率达50%~70%。慢性支气管炎患者全身症状较轻，影像学以肺纹理增粗为主。
五、诊断流程优化建议
5.1初诊患者
建议采用“症状评估+胸部X线+肺功能”的三联筛查模式。研究显示，该模式对慢性支气管炎的诊断准确率达91%，较单纯症状评估提高23%。
5.2复诊患者
每年需进行1次肺功能复查及胸部HRCT检查，监测疾病进展。对于FEV1年下降率＞40ml/年的患者，应启动长期管理计划。
5.3急性发作期
除常规检查外，需完善C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）检测，指导抗生素使用。CRP＞50mg/L提示细菌感染可能，需及时使用抗生素。
