肺部疾病早期可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状,不同症状表现因表现、年龄因素、生活方式、病史等有所不同,如咳嗽有不同特点及与各因素关系,咳痰性状颜色等与相关疾病及各因素关联,咯血有不同量及与各因素联系,胸痛性质多样及与各因素情况,呼吸困难早期表现及与各因素关系等。
年龄因素:儿童出现长期咳嗽需警惕肺部感染、哮喘等疾病,婴儿不会表达,可能表现为吃奶时气促、咳嗽次数增加等;老年人咳嗽可能是多种肺部疾病的早期信号,如肺癌、慢性阻塞性肺疾病等,且老年人咳嗽可能因体质原因,症状表现相对不典型。
生活方式:长期吸烟人群出现咳嗽,要高度警惕肺癌等肺部疾病,因为吸烟是肺癌的重要危险因素,烟草中的有害物质长期刺激呼吸道,可导致呼吸道黏膜损伤,引发咳嗽等症状;长期处于空气污染环境中的人,如雾霾天气暴露较多者,也易出现咳嗽,空气污染中的颗粒物等可刺激呼吸道,引起咳嗽。
病史:有慢性呼吸道疾病病史者,如既往有支气管扩张病史,出现咳嗽加重、咳痰性状改变等,可能是病情复发或加重,属于肺部疾病早期可能出现咳嗽的情况;有过敏性疾病病史者,如过敏性鼻炎患者,若出现咳嗽,需考虑是否发展为咳嗽变异性哮喘,这是哮喘的一种特殊类型,属于肺部疾病的早期表现。
咳痰
表现:痰液的性状、颜色等可提示不同肺部疾病。例如肺炎患者早期可能咳黏液痰或脓性痰;支气管扩张患者可咳大量脓性痰,痰液静置后可出现分层现象,上层为泡沫,中层为混浊黏液,下层为坏死组织沉淀物;肺结核患者咳痰可能为黏液痰,若合并感染可呈脓性痰,部分患者可伴有咯血。
年龄因素:儿童咳痰相对困难,婴幼儿不会咳痰,可能表现为吞咽痰液后呕吐等情况,若出现反复咳痰,要考虑肺部感染、支气管异物等可能;老年人咳痰无力,痰液易潴留,肺部疾病早期出现咳痰时,可能不易被及时发现,需密切观察痰液情况。
生活方式:长期接触粉尘工作的人群,如煤矿工人、建筑工人等,出现咳痰,需考虑尘肺等肺部疾病,粉尘长期吸入肺部,会引起肺部炎症反应,导致咳痰等表现;有酗酒史者,出现咳痰要警惕肺部感染等情况,酗酒可导致机体免疫力下降,容易发生肺部感染而出现咳痰。
病史:有肺部基础疾病病史者,如曾经患过肺炎,治愈后再次出现咳痰,且伴有发热、胸痛等,可能是肺部疾病复发;有免疫功能低下病史者,如艾滋病患者,出现咳痰要高度警惕肺部机会性感染,如肺孢子菌肺炎等,这是肺部疾病早期可能出现咳痰的重要情况。
咯血
表现:少量咯血可表现为痰中带血,大量咯血时可从口中喷出鲜血等。例如支气管扩张患者常出现反复咯血,量可多可少;肺结核患者也可出现咯血,多为痰中带血或少量咯血,少数患者可出现大咯血;肺癌患者早期可能出现痰中带血或间断少量咯血。
年龄因素:儿童咯血相对少见,若出现咯血,要考虑先天性肺血管畸形等疾病;老年人咯血需重点排查肺癌、肺结核等,肺癌在老年人群中发病率较高,是导致老年人咯血的常见原因之一。
生活方式:长期吸烟的老年人出现咯血,肺癌的可能性较大,前面已提及吸烟与肺癌的关系;有血液系统疾病病史且长期服用抗凝药物的人群,出现咯血要考虑肺部出血可能,因为抗凝药物会影响凝血功能,容易导致出血。
病史:有肺结核病史者,治愈后再次出现咯血,要考虑肺结核复发;有心血管疾病病史者,如二尖瓣狭窄患者,出现咯血要考虑肺淤血导致的咯血,这是因为二尖瓣狭窄引起左心房压力增高,肺静脉压力随之增高,导致肺泡和支气管黏膜下血管破裂出血,属于肺部相关的咯血情况,是肺部疾病早期可能出现咯血的原因之一。
胸痛
表现:肺部疾病引起的胸痛性质多样,可为隐痛、刺痛、胀痛等。例如肺炎累及胸膜时可出现胸痛,疼痛多与呼吸、咳嗽有关,深呼吸或咳嗽时胸痛加重;肺癌侵犯胸膜或胸壁时,可出现持续的胸痛,疼痛程度逐渐加重;胸膜炎早期也可出现胸痛,为胸膜性胸痛,疼痛随呼吸运动而变化。
年龄因素:儿童胸痛相对少见,若出现胸痛,要考虑肺炎、气胸等情况,如儿童气胸可能因剧烈咳嗽、外伤等引起,出现胸痛、呼吸困难等;老年人胸痛需警惕冠心病、肺癌等,冠心病引起的胸痛有时易与肺部疾病引起的胸痛混淆,需注意鉴别,老年人肺癌引起的胸痛多为隐痛或胀痛,逐渐加重。
生活方式:长期伏案工作、姿势不良的人群,出现胸痛要排除是否有肺部受压等情况,如胸廓畸形可能影响肺部,导致胸痛;有胸部外伤史的人群,出现胸痛要考虑肺部损伤可能,如肋骨骨折可能合并肺部挫伤,引起胸痛。
病史:有胸膜炎病史者,再次出现胸痛要考虑胸膜炎复发;有冠心病病史者,出现胸痛时需鉴别是心绞痛还是肺部疾病引起的胸痛,因为两者症状有相似之处,心绞痛多为压榨性胸痛,含服硝酸甘油可缓解,而肺部疾病引起的胸痛一般含服硝酸甘油无效。
呼吸困难
表现:早期可表现为活动后气短,随着病情进展,可出现静息状态下呼吸困难。例如慢性阻塞性肺疾病早期,在剧烈活动时出现气短,休息后可缓解;支气管哮喘早期,多在接触过敏原等诱因后出现发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽,可伴有呼吸困难,发作缓解后可恢复正常;间质性肺疾病早期也可出现进行性加重的呼吸困难,活动后明显。
年龄因素:儿童呼吸困难可能由先天性心脏病合并肺部感染、哮喘等引起,婴儿呼吸困难可能表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动、三凹征等;老年人呼吸困难常见于慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等,老年人肺功能本身减退,更容易出现呼吸困难,且心力衰竭引起的呼吸困难在老年人中也较为常见,常表现为劳力性呼吸困难,逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难等。
生活方式:长期吸烟的老年人出现进行性呼吸困难,慢性阻塞性肺疾病的可能性大,吸烟是慢性阻塞性肺疾病的主要致病因素;肥胖人群出现呼吸困难,要考虑肥胖低通气综合征等,肥胖导致胸廓活动受限,肺通气功能下降,引起呼吸困难。
病史:有哮喘病史者,出现呼吸困难发作要考虑哮喘发作,需及时处理;有心力衰竭病史者,出现呼吸困难要考虑心力衰竭复发或加重,因为心力衰竭可导致肺淤血,引起呼吸困难,这是肺部相关的呼吸困难情况,是肺部疾病早期可能出现呼吸困难的原因之一。



