肝硬化是由多种病因致弥漫性肝损害，病理有肝细胞坏死等，临床表现分代偿期和失代偿期，检查有实验室及影像学，治疗包括一般、病因、对症治疗；肝癌分原发性和转移性，发病与多种因素相关，中晚期有相应症状体征，检查有实验室及影像学，治疗有手术、局部、全身治疗，不同人群在其发生发展及治疗中有不同影响。
一、疾病定义
肝硬化：是一种由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。病因多样，如病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积、药物或毒物、自身免疫性疾病等。
肝癌：是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌，通常所说的肝癌指原发性肝癌。原发性肝癌是来源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病与肝炎病毒感染、酒精性肝硬化、黄曲霉毒素暴露、饮用水污染等因素相关。
二、病理机制
肝硬化：各种致病因素导致肝细胞反复受损，进而出现炎症、坏死，随后纤维组织增生和肝细胞结节状再生，正常肝小叶结构被破坏，肝脏逐渐硬化。以乙肝为例，乙肝病毒持续感染，机体免疫细胞对受感染肝细胞攻击，引起肝细胞炎症坏死，长期反复过程中导致肝纤维化及肝硬化形成。
肝癌：在肝硬化基础上，肝细胞发生恶变。例如，乙肝病毒整合到宿主基因组中，引起原癌基因激活和抑癌基因失活，同时肝硬化时肝脏微环境改变，促进肝细胞恶性增殖。另外，黄曲霉毒素B1可导致p53等抑癌基因突变，从而引发肝癌。
三、临床表现
肝硬化：
代偿期：症状较轻，缺乏特异性，可能有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛及腹泻等症状，这些症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解。此时肝脏功能代偿，肝脏大小可正常或轻度增大，质地偏硬，脾轻度肿大。
失代偿期：主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。肝功能减退表现为全身症状如乏力、消瘦、面色晦暗、黄疸（皮肤黏膜黄染）、消化道症状如食欲明显减退、腹胀、恶心、呕吐，出血倾向和贫血如鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血等，内分泌紊乱如雌激素增多导致蜘蛛痣、肝掌，雄激素减少致男性乳房发育，肾上腺皮质功能减退致面色黝黑等。门静脉高压表现为脾大及脾功能亢进（白细胞、血小板、红细胞减少）、腹水（腹胀明显，移动性浊音阳性）、侧支循环建立（如食管胃底静脉曲张，破裂可致大出血，出现呕血、黑便等，腹壁静脉曲张等）。不同病因导致的肝硬化在临床表现上可能有一些差异，比如酒精性肝硬化患者可能有长期大量饮酒史，非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化多伴有肥胖等代谢综合征表现。
肝癌：
症状：早期肝癌常无症状，中晚期症状明显。主要有肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，是由于肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉所致；消化道症状如食欲减退、消化不良、恶心、呕吐或腹泻等；全身症状如乏力、消瘦、发热（多为低热，少数可高热）、营养不良和恶病质等；转移灶症状，如转移至肺可引起咳嗽、咯血，转移至骨可引起局部疼痛、病理性骨折等。
体征：肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块；晚期可出现黄疸（肝外转移压迫或侵犯胆管，或肝细胞损害引起）、腹水（多为血性腹水）、肝掌、蜘蛛痣等，部分患者可触及肿大的浅表淋巴结等。不同病理类型的肝癌在体征上可能有一定差异，如肝细胞癌和肝内胆管细胞癌在肝脏体征上可能略有不同。
四、影像学及实验室检查
肝硬化：
实验室检查：血常规可有红细胞、白细胞、血小板减少；肝功能检查示血清白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白比值降低或倒置，血清胆红素不同程度升高，转氨酶可有轻度或中度升高；凝血功能检查示凝血酶原时间延长；血清纤维化指标如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白等升高。
影像学检查：腹部超声可发现肝脏大小、形态改变，肝实质回声不均匀、增粗，门静脉、脾静脉增宽，脾大，腹水等；CT检查可见肝脏表面不光滑，肝叶比例失调，肝裂增宽，门静脉系统血管扩张，脾脏增大等；磁共振成像（MRI）对肝硬化的诊断价值与CT相似，且对软组织分辨力更高；食管胃底钡餐造影可发现食管胃底静脉曲张，表现为食管黏膜皱襞增粗、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损。
肝癌：
实验室检查：血清甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要指标，约70%的肝癌患者AFP升高；其他肿瘤标志物如异常凝血酶原（DCP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等也可作为辅助诊断指标。肝功能检查早期可无明显异常，晚期可有肝功能减退表现。
影像学检查：腹部超声可发现肝脏占位性病变，可初步判断病变大小、部位、数目及血供情况等；CT检查可清楚显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度以及与肝内重要血管的关系等，增强CT扫描有助于鉴别肝癌与肝血管瘤等疾病；MRI检查对肝癌的诊断价值与CT相仿，且在显示肿瘤内部结构、与血管的关系等方面可能更具优势；正电子发射断层显像-计算机断层成像（PET-CT）可了解肝癌有无全身转移情况。
五、治疗原则
肝硬化：
一般治疗：休息，代偿期患者可参加轻体力工作，失代偿期患者需卧床休息。饮食上以高热量、高蛋白（肝性脑病时需限制蛋白摄入）、维生素丰富、易消化的食物为宜，严禁饮酒。
病因治疗：如乙肝肝硬化需抗病毒治疗，可选用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物；酒精性肝硬化需严格戒酒；自身免疫性肝硬化可使用糖皮质激素或免疫抑制剂等。
对症治疗：针对腹水，可限制钠、水摄入，使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯等），必要时腹腔穿刺放腹水及补充白蛋白；针对食管胃底静脉曲张破裂出血，可采取药物止血（如生长抑素及其类似物）、内镜下治疗（如套扎、硬化剂注射）、三腔二囊管压迫止血、手术治疗等；针对肝性脑病，需去除诱因，如限制蛋白摄入、清洁肠道、应用乳果糖等降氨药物等。
肝癌：
手术治疗：是肝癌获得根治性治疗的最主要方法，包括肝切除术和肝移植术。适用于身体状况良好，肿瘤局限，未侵犯重要血管，无远处转移的患者。
局部治疗：包括射频消融、微波消融、经动脉化疗栓塞（TACE）等。射频消融和微波消融是通过局部高温使肿瘤细胞坏死；TACE是通过经导管向肿瘤供血动脉注入栓塞剂和化疗药物，阻断肿瘤血供并杀伤肿瘤细胞，适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者。
全身治疗：包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等；靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等；免疫治疗药物如帕博利珠单抗等，可抑制肿瘤细胞生长或增强机体免疫功能来杀伤肿瘤细胞，适用于晚期肝癌患者。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肝硬化和肝癌的发生、发展及治疗中均有不同影响。例如，老年患者身体机能衰退，对治疗的耐受性可能较差；女性在激素等方面的差异可能影响某些肝病的发生发展；长期大量饮酒的人群更容易发生酒精性肝硬化进而发展为肝癌；有乙肝病史的人群是肝癌的高危人群，需定期监测相关指标以便早期发现肝癌等病变。特殊人群在面对肝硬化或肝癌时，需更加谨慎评估病情，选择合适的治疗方案，同时注重生活方式的调整和基础疾病的控制。
