滑囊炎是滑囊的急慢性炎症，常见部位有肩部等，病因包括创伤、感染、风湿性疾病等，表现为局部肿胀疼痛等；滑膜炎是滑膜受刺激产生炎症致分泌液失调积液的关节病变，常见于膝关节等，病因有创伤、感染、自身免疫病、退行性变等，表现为关节肿胀疼痛等。诊断均有体格检查、影像学检查、实验室检查等方法，治疗原则均有非手术治疗（休息、物理治疗、药物治疗）和手术治疗（保守无效时考虑），不同部位、病因的患者表现及治疗有差异，儿童检查治疗需遵循相应安全原则。
一、定义与解剖部位
1.滑囊炎：滑囊是位于人体关节附近的结缔组织囊，内有少量滑液，其主要功能是减少肌腱与骨之间的摩擦。滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。滑囊可分为恒定滑囊（如肩峰下-三角肌下滑囊、髌前滑囊等）和不定滑囊（为适应局部摩擦或压迫而新生成的滑囊），任何部位都可能发生滑囊炎，常见部位有肩部、肘部、髋部等。
2.滑膜炎：滑膜是关节囊的内层结构，能分泌滑液，为关节提供营养并润滑关节。滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。常见于膝关节，当然髋关节、踝关节等关节也可能发生滑膜炎。
二、病因
1.滑囊炎病因
创伤性因素：急性创伤可直接导致滑囊损伤，如肩部的肩峰下-三角肌下滑囊，肩部受到外力撞击等可能引起滑囊炎；长期、反复、持续的摩擦和压迫也是创伤性滑囊炎的常见原因，例如长期从事跪姿工作的人，髌前滑囊容易因反复摩擦而发生滑囊炎。
感染性因素：细菌等病原体感染滑囊可引起化脓性滑囊炎，如葡萄球菌等感染累及滑囊。
风湿性疾病相关：某些风湿性疾病，如类风湿关节炎等，也可能累及滑囊，导致滑囊炎，这与自身免疫反应累及滑囊组织有关，不同年龄、性别均可发病，生活中长期从事重体力劳动、关节活动频繁的人群相对更易患创伤性滑囊炎。有风湿性疾病病史的人群则易因疾病本身引发滑囊炎。
2.滑膜炎病因
创伤性因素：关节的急性扭伤、挫伤等创伤可引起滑膜炎，例如膝关节遭受外力撞击后，滑膜受到损伤，导致滑膜炎症，分泌功能紊乱，出现积液等情况，各年龄、性别均可发生，运动爱好者、从事重体力劳动或关节活动较多的人群易因创伤引发滑膜炎。
感染性因素：细菌等病原体感染关节腔可导致感染性滑膜炎，儿童由于免疫系统相对较弱，感染性滑膜炎相对常见，例如结核杆菌感染累及髋关节滑膜可引起结核性滑膜炎。
自身免疫性疾病相关：像类风湿关节炎、银屑病关节炎等自身免疫性疾病可累及滑膜，引发滑膜炎，不同年龄、性别均可发病，有自身免疫性疾病病史的人群需警惕滑膜炎的发生。
退行性变：随着年龄增长，关节发生退行性变，滑膜也会受到影响，例如膝关节的退行性关节炎，滑膜会出现炎症反应，这在中老年人群中较为常见，女性相对男性在绝经后由于激素水平变化等因素，膝关节退行性滑膜炎的发生风险可能相对较高。
三、临床表现
1.滑囊炎临床表现
局部症状：滑囊炎部位常出现肿胀、疼痛，肿胀程度因病情轻重而异，疼痛可为隐痛、胀痛或刺痛等，活动时疼痛往往加重。以肩峰下-三角肌下滑囊炎为例，肩部外展、上举等活动时疼痛明显。不同部位的滑囊炎有其相对特异的表现，如髌前滑囊炎患者跪地时髌前疼痛加重。
特殊表现：感染性滑囊炎局部除有红、肿、热、痛外，还可能伴有全身发热等感染症状，而风湿性疾病相关的滑囊炎可能还会伴有原发病的一些表现，如类风湿关节炎患者可能伴有关节畸形等表现，各年龄、性别患者根据病因不同临床表现有所差异，儿童感染性滑囊炎全身症状可能相对更明显，中老年退行性相关滑囊炎症状相对较隐匿但逐渐加重。
2.滑膜炎临床表现
局部症状：主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。关节肿胀可因积液多少而异，疼痛程度不一，活动关节时疼痛加剧。以膝关节滑膜炎为例，患者膝关节肿胀明显，屈伸活动受限。不同关节的滑膜炎有其特点，如髋关节滑膜炎患儿可能表现为髋关节疼痛、跛行等。
特殊表现：感染性滑膜炎除局部红、肿、热、痛外，全身感染症状明显，如高热等；自身免疫性疾病相关滑膜炎可能伴有原发病的多系统表现，如类风湿关节炎患者可能有多个关节受累、晨僵等表现，不同年龄、性别患者表现不同，儿童感染性滑膜炎需高度重视，中老年退行性滑膜炎随年龄增长症状逐渐进展，女性在一些特殊时期如孕期、绝经后关节相关问题可能影响滑膜炎的表现及预后。
四、诊断方法
1.滑囊炎诊断方法
体格检查：医生通过触诊可发现滑囊部位的肿胀、压痛等情况，例如触摸髌前滑囊炎部位可感觉到肿胀的滑囊及压痛。
影像学检查：超声检查可清晰显示滑囊的形态、大小及内部积液情况等；X线检查一般主要用于排除骨质病变等，但对滑囊本身的显示不如超声敏感，不过有时可发现因滑囊炎症导致的周围骨质改变等，各年龄、性别患者均可进行相关检查，儿童检查时需注意辐射剂量等问题，遵循儿科安全护理原则。
实验室检查：感染性滑囊炎时血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；风湿性疾病相关滑囊炎时可进行自身抗体等相关检查，如类风湿因子等，不同病因导致的滑囊炎实验室检查有相应的特异性改变。
2.滑膜炎诊断方法
体格检查：检查关节的肿胀程度、压痛部位、活动范围等，例如检查膝关节滑膜炎时，浮髌试验可辅助判断膝关节积液情况。
影像学检查：超声检查能清晰观察滑膜的厚度、关节腔积液量等；磁共振成像（MRI）对滑膜病变的显示更为清晰，可准确判断滑膜炎症、积液等情况，各年龄、性别患者均可进行检查，儿童进行MRI检查时需根据情况适当处理以保障安全，遵循儿科安全护理原则。
实验室检查：感染性滑膜炎时血常规及关节液穿刺检查可发现感染证据，如关节液中白细胞增多、细菌培养阳性等；自身免疫性疾病相关滑膜炎时进行自身抗体等相关实验室检查，以明确原发病情况，不同病因导致的滑膜炎实验室检查有不同的特点，帮助明确诊断及病因。
五、治疗原则
1.滑囊炎治疗原则
非手术治疗：
休息：减少受累部位的活动，让滑囊得到休息，例如肩峰下-三角肌下滑囊炎患者应减少肩部过度活动。
物理治疗：可采用热敷、超短波等物理治疗方法，促进局部血液循环，减轻炎症反应，各年龄、性别患者均可进行物理治疗，但儿童物理治疗时需注意能量及时间的把控，遵循儿科安全护理原则。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛、炎症等，如布洛芬等，但需根据患者具体情况选择，例如有消化道疾病的患者使用非甾体抗炎药需谨慎评估风险。
手术治疗：对于保守治疗无效、反复发作的滑囊炎等情况，可考虑手术切除滑囊，如慢性化脓性滑囊炎经保守治疗无效时可考虑手术。
2.滑膜炎治疗原则
非手术治疗：
休息与制动：让关节得到充分休息，必要时使用支具等进行制动，例如膝关节滑膜炎患者需减少膝关节活动。
物理治疗：如热敷、红外线照射等物理治疗方法改善关节局部血液循环，减轻炎症，各年龄、性别患者均可进行物理治疗，儿童物理治疗时注意避免烫伤等情况。
药物治疗：使用非甾体抗炎药减轻疼痛和炎症，如塞来昔布等，同时根据病因进行相应治疗，如感染性滑膜炎需使用抗生素抗感染治疗等，不同病因的滑膜炎药物治疗有不同侧重点，需遵循循证医学原则选择药物。
手术治疗：对于一些严重的、保守治疗无效的滑膜炎，如滑膜增生明显、关节功能严重受限等情况，可考虑手术治疗，如膝关节滑膜切除术等，但需严格掌握手术指征。
