慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，有长期咳嗽、咳痰、喘息等症状，由吸烟、职业粉尘等多种因素引起，可通过临床表现、辅助检查诊断，急性加重期和缓解期治疗不同，需戒烟、避免接触有害物等预防；咽喉炎是咽部和喉部黏膜等的炎症，有咽部不适、疼痛等症状，由感染、环境、用声过度等因素引起，可通过临床表现、辅助检查诊断，对症和局部治疗，需注意口腔卫生、避免过度用嗓等预防。
一、定义与发病部位
慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。多因气管、支气管反复受到炎症刺激，导致气道出现慢性非特异性炎症改变，病程一般超过3个月，连续两年以上发病。
咽喉炎：是咽部和喉部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的炎症。发病部位主要在咽部（包括鼻咽、口咽、喉咽）和喉部，可由病毒、细菌感染、环境因素（如空气污染、长期吸烟等）、用声过度等多种因素引起。
二、症状表现
慢性支气管炎
咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。部分患者可无咳嗽，但肺内多有哮鸣音。
咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，早晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
喘息或气急：部分患者有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。年龄因素方面，老年患者由于肺功能本身有一定减退，慢性支气管炎导致的气道阻塞可能更易影响其呼吸功能，喘息气急症状可能相对更明显。生活方式上，长期吸烟的慢性支气管炎患者，烟草中的有害物质持续刺激气道，会加重气道炎症和痉挛，使喘息气急症状加重。
咽喉炎
咽部不适：患者常感到咽部有异物感、灼热感、干燥感、痒感等，总感觉有东西卡在嗓子里，咳不出来又咽不下去。
疼痛：一般疼痛不明显，但在急性发作时可能会有咽痛，吞咽时疼痛可能加重。喉部炎症时可出现声音嘶哑，严重者甚至失音。对于儿童患者，咽喉炎可能导致哭闹时声音异常，家长易发现。女性患者如果是用声较多的职业（如教师），长期用声过度加上咽喉炎刺激，症状可能更易加重。生活方式上，长期过度用嗓的人群，如歌手、教师等，患咽喉炎的几率较高，且症状可能更严重。
三、病因
慢性支气管炎
吸烟：吸烟是最重要的环境发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化功能下降，并能刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气道阻力增加。
职业粉尘和化学物质：接触职业粉尘（如烟雾、过敏原、工业废气等）以及化学物质（如二氧化硫、二氧化氮、氯气等），长期接触可损伤气道黏膜上皮，使气道清除功能下降，为细菌感染创造条件。
空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染奠定基础。
感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。年龄方面，儿童和老年人由于免疫力相对较低，更容易受到感染因素影响而引发慢性支气管炎。儿童免疫系统尚未发育完善，老年人随着年龄增长，免疫力逐渐下降，呼吸道防御功能减弱，所以在感染因素作用下更易发病。
咽喉炎
感染
病毒感染：多见由柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起，疱疹性咽炎主要由柯萨奇病毒A引起。
细菌感染：多见链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌等，其中A组乙型链球菌引起的咽炎，症状较重，可导致远处器官的化脓性病变。
环境因素
空气污染：长期处于污染的空气中，如化学气体、粉尘等，可刺激咽部黏膜，引发炎症。
气候干燥、寒冷：干燥、寒冷的空气可使咽部黏膜血管收缩，防御功能下降，细菌、病毒容易入侵。
用声过度：长期用声过度，如教师、歌手、讲解员等职业人群，可引起咽部黏膜充血水肿，导致咽喉炎。
四、诊断方法
慢性支气管炎
临床表现：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）后，可作出诊断。
辅助检查
X线检查：早期可无异常，反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
呼吸功能检查：早期无异常，如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容积曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。发展到气道狭窄或阻塞时，表现为第一秒用力呼气容积（FEV）/用力肺活量（FVC）比值减少（<70%），最大通气量减少（低于预计值的80%）；流速-容量曲线减低更为明显。
咽喉炎
临床表现：通过患者的症状表现，如咽部异物感、疼痛、声音嘶哑等，结合医生查体可见咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生等表现，基本可初步诊断。
辅助检查
实验室检查：病毒感染者，血常规中白细胞计数可正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染者，白细胞计数可升高，中性粒细胞比例升高。
喉镜检查：间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见喉部黏膜充血、肿胀，声带充血水肿等表现，有助于明确喉部病变情况。
五、治疗原则
慢性支气管炎
急性加重期治疗
控制感染：根据病原菌类型及病情严重程度，或根据病原菌药敏结果选用抗生素。如左氧氟沙星、阿莫西林等。
镇咳祛痰：可选用溴己新、盐酸氨溴索等祛痰药；干咳为主者可用右美沙芬等镇咳药。
平喘：有气喘者可选用氨茶碱、沙丁胺醇等平喘药。
缓解期治疗
戒烟：脱离污染环境，避免吸烟及接触有害气体和其他有害颗粒。
增强体质：适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力，预防感冒。可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，老年人要注意运动强度不宜过大，避免引起呼吸急促等不适。儿童则要在家长陪同下进行适当活动，增强体质。
免疫调节剂：对于免疫功能低下的患者，可适当应用免疫调节剂，如流感疫苗、肺炎疫苗等可预防呼吸道感染。
咽喉炎
对症治疗
病毒感染所致咽喉炎：一般进行对症治疗，注意休息，多饮水，保持室内空气流通，避免继发细菌感染。可含服含片，如西瓜霜含片等，以减轻咽部不适症状。
细菌感染所致咽喉炎：选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。
声音嘶哑者：要减少发声，让声带休息。可采用雾化吸入治疗，常用药物有布地奈德等，以减轻喉部炎症和水肿。
局部治疗
含漱：可用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液等含漱，清洁口腔，减轻炎症。
涂抹药物：对于咽部黏膜肿胀明显者，可局部涂抹硝酸银等药物，但需由医生操作，避免自行使用造成损伤。
六、预防措施
慢性支气管炎
戒烟：戒烟是预防慢性支气管炎最重要的措施，戒烟后，患者咳嗽、咳痰等症状会逐渐减轻，肺功能得以改善。
避免职业性粉尘和化学物质的吸入：在工作环境中，如从事接触粉尘、化学物质等工作，要做好防护措施，如佩戴合格的防护口罩等。
预防呼吸道感染：注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉。流感季节尽量避免去人员密集的场所，可接种流感疫苗。对于儿童，要注意保暖，根据季节变化及时更换衣物，室内要保持通风，减少感染风险。老年人要根据自身身体状况，适当增减衣物，可通过接种肺炎疫苗等方式预防肺炎链球菌感染。
咽喉炎
注意口腔卫生：坚持早晚及饭后刷牙，可有效减少口腔内的细菌、病毒等病原体，预防咽喉炎。
避免过度用嗓：合理用声，避免长时间、高强度用声，用声过度后要适当休息，可多饮温水。教师、歌手等用声较多的人群，要掌握正确的用声方法，避免用声不当引起咽喉炎。
改善生活环境：保持室内合适的温度和湿度，空气清新。避免长期处于干燥、污染的环境中。
